充血性心力衰竭的诊治进展(1)
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心功能不全的定义：由于不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管舒缩正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，导致血流动力学和神经内分泌两方面异常的临床综合征，因此又称为心功能不全综合征或心力衰竭综合征。以往认为心功能不全时均有脏器不同程度瘀血症状，因而又称为充血性心力衰竭(CHF)。新概念认为心力衰竭分为有症状和无症状两个阶段。无症状阶段有心室功能障碍和客观证据(LVEF下降)，但无心力衰竭表现，如心功能I级。
充血性心力衰竭的治疗发展主要分为三个阶段：①40-60年代：人们认为水、钠潴留是CHF的主要原因，因此应用洋地黄及利尿剂；②70-80年代：人们认识到血流动力学紊乱在CHF的发生中起主要作用，治疗的重点是缓解血流动力学紊乱，主要加用血管扩张剂及变力性药物治疗；③90年代，人们认识到神经一激素紊乱在CHF的发生中起主要作用，治疗重点在于防止和延缓心衰的发生和发展，同时降低死亡率，开始重点应用ACE-I及β受体阻滞剂治疗。人们对CHF的重新认识有以下几个方面：
一、交感神经激活是CHF重要的适应机制之一
1. 机制：心脏负荷过重及心肌供血不足使心肌功能受损，为适应这种情况自主神经系统功能出现紊乱：①通过压力感受器等反射作用，正常的迷走神经优势降低，而使交感神经兴奋性增强；②心衰时RAS被激活，使交感神经兴奋性增高。
2. 近期的有益效果：①心肌的收缩力增强，心排血量增加；②左心室的“做功—舒张末压力曲线”左移；③肺充血的程度减轻，呼吸困难的症状改善。
二、慢性充血性心衰(CHF)的适应不良长期的交感神经过度兴奋，导致：
1. 周围血管收缩使循环阻力增加，从而使心室的后负荷增高，导致心肌肥厚和心室扩大；
2. 心肌需氧量增加，在已有肥厚的心肌，氧供应及能量供应更显缺乏，促进心肌细胞死亡。
3. 去甲肾上腺素(NE)刺激心肌细胞的生长、促进氧化过程，引起心肌细胞死亡。
4. 刺激纤维细胞增生，促进心肌纤维化。
5. 心肌细胞内Ca2+过度负荷，削弱心肌的舒张功能。
6. 交感神经兴奋使心律失常更易发生。
三、CHF时交感神经的激活与β肾上腺能受体的变化
1. CHF病人血浆NE水平升高：病情越重，NE水平越高，经治疗后病情改善，NE水平也下降。有研究表明，早在病人出现明显的症状以前交感神经兴奋性增强，血浆NE含量增高已出现，而不是在症状发生后，研究还表明：心肌内的NE水平则降低，可能是与不能正常的摄取NE有关。
2. CHF病人血浆中NE水平具有预后意义，COHN研究表明，CHF病人血浆NE越高，其预期的生存率越低。, http://www.100md.com(张京梅)
心功能不全的定义：由于不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管舒缩正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，导致血流动力学和神经内分泌两方面异常的临床综合征，因此又称为心功能不全综合征或心力衰竭综合征。以往认为心功能不全时均有脏器不同程度瘀血症状，因而又称为充血性心力衰竭(CHF)。新概念认为心力衰竭分为有症状和无症状两个阶段。无症状阶段有心室功能障碍和客观证据(LVEF下降)，但无心力衰竭表现，如心功能I级。
充血性心力衰竭的治疗发展主要分为三个阶段：①40-60年代：人们认为水、钠潴留是CHF的主要原因，因此应用洋地黄及利尿剂；②70-80年代：人们认识到血流动力学紊乱在CHF的发生中起主要作用，治疗的重点是缓解血流动力学紊乱，主要加用血管扩张剂及变力性药物治疗；③90年代，人们认识到神经一激素紊乱在CHF的发生中起主要作用，治疗重点在于防止和延缓心衰的发生和发展，同时降低死亡率，开始重点应用ACE-I及β受体阻滞剂治疗。人们对CHF的重新认识有以下几个方面：
一、交感神经激活是CHF重要的适应机制之一
1. 机制：心脏负荷过重及心肌供血不足使心肌功能受损，为适应这种情况自主神经系统功能出现紊乱：①通过压力感受器等反射作用，正常的迷走神经优势降低，而使交感神经兴奋性增强；②心衰时RAS被激活，使交感神经兴奋性增高。
2. 近期的有益效果：①心肌的收缩力增强，心排血量增加；②左心室的“做功—舒张末压力曲线”左移；③肺充血的程度减轻，呼吸困难的症状改善。
二、慢性充血性心衰(CHF)的适应不良长期的交感神经过度兴奋，导致：
1. 周围血管收缩使循环阻力增加，从而使心室的后负荷增高，导致心肌肥厚和心室扩大；
2. 心肌需氧量增加，在已有肥厚的心肌，氧供应及能量供应更显缺乏，促进心肌细胞死亡。
3. 去甲肾上腺素(NE)刺激心肌细胞的生长、促进氧化过程，引起心肌细胞死亡。
4. 刺激纤维细胞增生，促进心肌纤维化。
5. 心肌细胞内Ca2+过度负荷，削弱心肌的舒张功能。
6. 交感神经兴奋使心律失常更易发生。
三、CHF时交感神经的激活与β肾上腺能受体的变化
1. CHF病人血浆NE水平升高：病情越重，NE水平越高，经治疗后病情改善，NE水平也下降。有研究表明，早在病人出现明显的症状以前交感神经兴奋性增强，血浆NE含量增高已出现，而不是在症状发生后，研究还表明：心肌内的NE水平则降低，可能是与不能正常的摄取NE有关。
2. CHF病人血浆中NE水平具有预后意义，COHN研究表明，CHF病人血浆NE越高，其预期的生存率越低。, http://www.100md.com(张京梅)