呼吸衰竭的机械通气治疗(10)
一般认为，正压MV对机体的循环功能主要起抑制作用，引起不良的血流动力学效应，但应结合不同原发病作综合判断。首都医科大学附属北京红十字朝阳医院的一项研究表明对慢性肺心病并II型呼衰病人使用适当参数的MV(ACMV方式)，可明显解除低氧性肺血管收缩，其对肺血管的扩张作用远大于正压通气对肺血管的压迫作用，从而使肺血管阻力和肺动脉压下降，右心后负荷减低；MV后使交感神经高张态缓解和PaCO2下降，使心率、血压、肺毛细血管嵌顿压和中心静脉压下降，在无明显心排血量减少的情况下，MV后左、右心定的负荷减轻。这一结果说明由于MV直接解除了导致肺心病患者急性发作期肺循环血流动力学恶化的通气和氧合障碍，对慢性肺心病这一特定病种的血流动力学的综合效应是改善了血流动力学状况。施行MV后最初一段时间内，由于静脉回流减少和原处于高张状态的交感神经相对驰缓等原因，可能出现一定程度的动脉血压下降，但随后通过神经反射的再调节，使周围静脉收缩，动脉血压部分恢复，这一过程一般不需特殊处理，但需严密监测，特别注意是否出现脏器灌注不良表现(如ST-T变化等)。有条件时可用Swan-Ganz导管直接对肺血内压、中心静脉压、心排量等指标进行监测。若病人血压下降幅度较大(舒张压下降大于30-40mmHg)，持续时间长，或发生重要脏器灌注不良征象，须进行①核定呼吸机参数(改变VT、I：E、采用IMV方式或降低PPPE水平等)尽量降低气道平均压；②注意补充血容量，必要时加用多巴胺静滴，血压稳定后将药物减量或停用。
3.医院内感染
接受MV病人以呼吸系统为主的院内感染是极为常见的并发症，其原因是：
① 接受MV者常患严重疾病、体质较弱，加之部分患者经常使用抗菌素、激素等药物、机体抵抗力低下。②人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，病原体可直接进入下呼吸道。③吸痰等气道管理操作使污染机会增加。④气管插管或气管切开置管气囊上滞留物漏入气管下端至肺部。MV后院内感染的主要表现形式为支气管----肺部感染(呼吸机相关肺炎)、人工气道周围感染、副鼻窦炎、中耳炎及可能继发的全身感染。呼吸机相关支气管肺部感染的诊断主要依胸X线片及痰菌检验，一旦确诊，即选用合适抗菌素治疗。预防MV患者院内感染的措施主要包括：①医护人员接触病人前洗手以避免交叉感染。②进行气管插管、气管切开、吸痰等操作时严格无菌操作。③及时更换呼吸机管道。一般2-7天更换一次。④及时清除呼吸机管道中凝水，严禁将之引流入湿化器或病人气管中。⑤防止咽部、气囊上滞留物流入下呼吸道。⑥有条件单位设置空气净化装置。⑦严格掌握抗菌素、激素等药物的使用指征。⑧对气管分泌物定期培养，监测病原及菌群变化，及时做出相应治疗反应。, http://www.100md.com(牛天平)
3.医院内感染
接受MV病人以呼吸系统为主的院内感染是极为常见的并发症，其原因是：
① 接受MV者常患严重疾病、体质较弱，加之部分患者经常使用抗菌素、激素等药物、机体抵抗力低下。②人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，病原体可直接进入下呼吸道。③吸痰等气道管理操作使污染机会增加。④气管插管或气管切开置管气囊上滞留物漏入气管下端至肺部。MV后院内感染的主要表现形式为支气管----肺部感染(呼吸机相关肺炎)、人工气道周围感染、副鼻窦炎、中耳炎及可能继发的全身感染。呼吸机相关支气管肺部感染的诊断主要依胸X线片及痰菌检验，一旦确诊，即选用合适抗菌素治疗。预防MV患者院内感染的措施主要包括：①医护人员接触病人前洗手以避免交叉感染。②进行气管插管、气管切开、吸痰等操作时严格无菌操作。③及时更换呼吸机管道。一般2-7天更换一次。④及时清除呼吸机管道中凝水，严禁将之引流入湿化器或病人气管中。⑤防止咽部、气囊上滞留物流入下呼吸道。⑥有条件单位设置空气净化装置。⑦严格掌握抗菌素、激素等药物的使用指征。⑧对气管分泌物定期培养，监测病原及菌群变化，及时做出相应治疗反应。, http://www.100md.com(牛天平)