呼吸衰竭的机械通气治疗(12)
在MV过程中，呼吸机可能出现的各种故障，须及时识别并处理，否则会引起严重后果。其中呼吸机管道脱开或阻塞(积水、扭曲、连接不当、单向活瓣装反等)为常见故障，其它方面有断电、呼吸切换障碍、机械故障等。防止及处理措施主要有：①医务人员必须了解仪器性能和使用方法。②定期进行检测和维修。③上机前先用模拟肺检验仪器状况，确认无故障后方可使用于病人。④上机后设置各项报限，一旦报警须迅速确定并真正消除报警原因，切忌在未辩明原因的情况下仅简单消除或重置报警。⑤如不能在短时间内查明并消除故障，需先将呼吸机与人工气道断开，使用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检修。
(九)机械通气的撤离(Weaning of mechanical ventilation)指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程(简称撤机)。撤机过程主要有三方面内容：
1. 积极为撤机创造条件：①有效的纠正引起呼衰的直接原因。②促进患者呼吸泵的功能，如保持良好睡眠、避免使用镇静剂、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、避免营养不良。同时尽量减小呼吸阻力，预防发热、感染等造成病理性通气量增加的因素。③帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合。
2. 准确把握撤机时机：撤机时机的掌握主要依据对各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断。①呼吸泵功能判断：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要，可以考虑撤机：a.最大吸气负压>20-30cmH2O。b.肺活量>10-15ml/kg，第一秒时间肺活量>10ml/kg(理想体重)。c.潮气量(VT)>3-5ml/kg(理想体重)。d.静息分钟通气量(MV)2 MV。MV200；PaCO2达基本正常范围(30-50mmHg)或在COPD病人达缓解期水平；PH值在正常范围内；肺血分流率(QS/QT)<15-25%；死腔气量与潮气量之比(VD/VT)<0.55-0.6；反映组织氧合状况的指标—混合静脉血氧分压和氧饱和度，血乳酸水平，氧输送量和氧消耗量，胃粘膜内PH值(PHi)等对判断是否具备有效的组织气体交换能力，预测撤机转归有一定价值。, http://www.100md.com(牛天平)
(九)机械通气的撤离(Weaning of mechanical ventilation)指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程(简称撤机)。撤机过程主要有三方面内容：
1. 积极为撤机创造条件：①有效的纠正引起呼衰的直接原因。②促进患者呼吸泵的功能，如保持良好睡眠、避免使用镇静剂、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、避免营养不良。同时尽量减小呼吸阻力，预防发热、感染等造成病理性通气量增加的因素。③帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合。
2. 准确把握撤机时机：撤机时机的掌握主要依据对各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断。①呼吸泵功能判断：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要，可以考虑撤机：a.最大吸气负压>20-30cmH2O。b.肺活量>10-15ml/kg，第一秒时间肺活量>10ml/kg(理想体重)。c.潮气量(VT)>3-5ml/kg(理想体重)。d.静息分钟通气量(MV)2 MV。MV200；PaCO2达基本正常范围(30-50mmHg)或在COPD病人达缓解期水平；PH值在正常范围内；肺血分流率(QS/QT)<15-25%；死腔气量与潮气量之比(VD/VT)<0.55-0.6；反映组织氧合状况的指标—混合静脉血氧分压和氧饱和度，血乳酸水平，氧输送量和氧消耗量，胃粘膜内PH值(PHi)等对判断是否具备有效的组织气体交换能力，预测撤机转归有一定价值。, http://www.100md.com(牛天平)