呼吸衰竭的机械通气治疗(5)
(三)禁忌症或相对禁忌症
1.气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、气管食管瘘。
*出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。
(四)正压机械通气的生理影响：
1. 对心血管系统的影响：①胸腔内压↑→腔静脉回流障碍→心排量↓→PB↓。②肺血管受压→右心后负荷↑、PAP↑(肺心病不同)。③心脏和大血管受压→类心包填塞作用。
2. 对呼吸系统的影响：①肺泡通气量↑、萎陷肺泡开放(肺泡通气量=(潮气量-无效腔)×RR)、VD/VT↓→改善通气功能。②肺内气体分布及V/Q比值变化(双向调节)。③改变气道、肺力学性状(气道压力、阻力、肺顺应性)。④减少呼吸功。⑤在一定程度上改善氧合。
3. 对肾脏影响：心排量↓→血压↓→肾血流量减少→排尿减少，同时抗利尿激分泌↑、肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋→尿量减少。
4. 对肝脏影响：腹腔内压↑→下腔静脉回流受阻→肝淤血→肝功能受损；腹压↑→门脉压↑→肝功能受损。
5. 对中枢神经的影响：至颅内V压↑，脑灌注压↓，(脑血流量=(平均A压-颅内压)/血管阻力)过度通气使PaCO2↓→脑A收缩→脑血流量↓。
6. 对胃肠道影响：①胃肠粘膜的应激性损伤。②PH↓，原因不清。③下腔、门V回流受阻→消化道淤血→消化功能↓。④胃肠道防御功能↓。
(五)呼吸机的基本操作方法：
1、 与病人连接：鼻/面罩；气管插管(经口、经鼻)；气管切开；喉罩。
2、 通气模式的选择：
A吸气相送气方式：
① 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)靠自主呼吸触发呼吸机辅助通气，触发一次，按预置的VT送气一次。优点：易于与自主呼吸同步。缺点：触发呼吸机需一定功耗(触发灵敏度)(Sens itivity或Trigger1-2cmH2O)，过低可致过度通气，过高不能触发或功耗增加。
② 控制通气(Controlled Ventilation,CV)，控制机械通气/持续强制通气(CMV，Controlled mechanical ventilation/con-tinuous mandatory ventilation)。不需患者触发，完全按设置参数予机械通气，适于无自主呼吸者。
③ 辅助—控制通气(Assist-control ventilation,A-CV)与AV比为预置的CV可补充AV的通气量不足。如AV频率 > CV频率则与AV效果相同。同样有A-CMV。
④ 间歇强制(指令)通气(IMV,intermittent mandatory ventilation)，同步间歇强制(指令)通气(SIMV,sychronized intermittent mandatory ventilation)：优点：在指令通气之间可自主呼吸。指令通气成分可0-100%之间。缺点：自主呼吸部分无辅助支持，一种为按需活瓣。需吸气触发，增加呼吸做功；第二种为吸气回路中恒定气流(70-90L/min流速)，称为flow-by，不耗呼吸功，PB-7200可扩展此功能。, http://www.100md.com(牛天平)
1.气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、气管食管瘘。
*出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。
(四)正压机械通气的生理影响：
1. 对心血管系统的影响：①胸腔内压↑→腔静脉回流障碍→心排量↓→PB↓。②肺血管受压→右心后负荷↑、PAP↑(肺心病不同)。③心脏和大血管受压→类心包填塞作用。
2. 对呼吸系统的影响：①肺泡通气量↑、萎陷肺泡开放(肺泡通气量=(潮气量-无效腔)×RR)、VD/VT↓→改善通气功能。②肺内气体分布及V/Q比值变化(双向调节)。③改变气道、肺力学性状(气道压力、阻力、肺顺应性)。④减少呼吸功。⑤在一定程度上改善氧合。
3. 对肾脏影响：心排量↓→血压↓→肾血流量减少→排尿减少，同时抗利尿激分泌↑、肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋→尿量减少。
4. 对肝脏影响：腹腔内压↑→下腔静脉回流受阻→肝淤血→肝功能受损；腹压↑→门脉压↑→肝功能受损。
5. 对中枢神经的影响：至颅内V压↑，脑灌注压↓，(脑血流量=(平均A压-颅内压)/血管阻力)过度通气使PaCO2↓→脑A收缩→脑血流量↓。
6. 对胃肠道影响：①胃肠粘膜的应激性损伤。②PH↓，原因不清。③下腔、门V回流受阻→消化道淤血→消化功能↓。④胃肠道防御功能↓。
(五)呼吸机的基本操作方法：
1、 与病人连接：鼻/面罩；气管插管(经口、经鼻)；气管切开；喉罩。
2、 通气模式的选择：
A吸气相送气方式：
① 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)靠自主呼吸触发呼吸机辅助通气，触发一次，按预置的VT送气一次。优点：易于与自主呼吸同步。缺点：触发呼吸机需一定功耗(触发灵敏度)(Sens itivity或Trigger1-2cmH2O)，过低可致过度通气，过高不能触发或功耗增加。
② 控制通气(Controlled Ventilation,CV)，控制机械通气/持续强制通气(CMV，Controlled mechanical ventilation/con-tinuous mandatory ventilation)。不需患者触发，完全按设置参数予机械通气，适于无自主呼吸者。
③ 辅助—控制通气(Assist-control ventilation,A-CV)与AV比为预置的CV可补充AV的通气量不足。如AV频率 > CV频率则与AV效果相同。同样有A-CMV。
④ 间歇强制(指令)通气(IMV,intermittent mandatory ventilation)，同步间歇强制(指令)通气(SIMV,sychronized intermittent mandatory ventilation)：优点：在指令通气之间可自主呼吸。指令通气成分可0-100%之间。缺点：自主呼吸部分无辅助支持，一种为按需活瓣。需吸气触发，增加呼吸做功；第二种为吸气回路中恒定气流(70-90L/min流速)，称为flow-by，不耗呼吸功，PB-7200可扩展此功能。, http://www.100md.com(牛天平)