呼吸衰竭的机械通气治疗(6)
⑤ 压力支持通气或吸气压力支持(PSV,Pressure support ventilation. IPS,inspiratory pressure support)：自主呼吸触发，吸气相予压力支持，减少呼吸做功，R和I：E由病人自主。I-E转换：当吸气流速降至最高流速25%时即由吸气切换为呼气。调节参数：触发灵敏度(1-2cmH2O，当给PEEP时低于PEEP2-3 cmH2O)和压力支持(PS)水平，监测VT和Rf，VT达8-10ml/kg, Rf15-25次/分时PS值最佳。优点是：可给每一次自主呼吸予辅助支持。
⑥ 压力控制通气(PCV，Pressure controlled Ventilation)预设气道压力水平和吸气时间，持续气流供给维持压力。用于ARDS已用PEEP而效果不理想时，常与反比通气联用(IRV,Inversed Ratio Ventilation)。缺点：当肺顺应性和气道阻力变化较大时，VT不稳定。
⑦ 强制(最小)分钟气量通气(MMV,Mandatory/Minimum minute volume ventiltaion)：预设分钟通气量，MMV=MVs+MVm=TVs×Fs+TVm×Tm。优点：减少人工监测和呼吸机调节次数，补充自主呼吸通气不足。缺点：浅快呼吸时Tvs太小，Fs快使MVs达预设值，实际仅为死腔通气。或MMV较好状态时突然呼吸终止，相当长时间内IMV(IPPV)无法启动，发生窒息。多用于撤机，现多数学者不再使用。
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⑧ 压力释放通气(Pressure release ventilation,PRV)：分为气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)和间歇指令压力释放通气(intermittent mandatory pressure release ventilation,IMPRV):PRV的特点是通过使气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气量，而气道峰压无明显增加。APRV设定了压力释放的时间、频率、容量； IMPRV需自主呼吸触发呼吸机进行压力释放，释放频率随自主呼吸频率增减而增减，且和自主呼吸同步，并可与PSV联合运用以减少患者的呼吸功耗。适用于急性呼衰过度焦虑患者、胸壁外伤者等。
⑨ 压力调节容积控制通气(Pressure regulated volume control ventilation, PRVCV)：兼有PCV和VCV的特点，但不需随时人工调节VT和吸气压力，而由呼吸机微电脑连续测定肺的顺应性，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预计吸气压力水平，使实际送气潮气量与预设潮气量相符。需人工设置VT、吸气压力水平、PEEP的预置范围。其优点是：a.人-机协调好。b.避免人工频繁调机。c.吸气流速波为减速波，气道峰压低。d.减少气压伤、心血管系统并发症。
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⑩ 容积支持通气(Volume support ventilation,VSV)：相当于PRVCV+PSV，微电脑同时自动调节PS水平，既在PRVCV基础上增加了对每一次自主呼吸的辅助，随自主呼吸能力增强，自动降低PS水平，而如果自主呼吸停止过久(成人大于20秒)自动切换成PRVCV通气。适用于自主呼吸功能不健全，气道阻力肺顺应性不稳定者，如大手术手，麻醉恢复期、重症哮喘、ARDS等情况。B. 呼气末状态调节：
① 呼气末正压(Positive end expiratory Pressure,PEEP)：呼气末使气道压高于大气压(一般<15cmH2O)。主要作用：a、利于CO2排出。b、利于氧合。C、改善小气道、肺顺应性，防治肺萎陷。主要用于a、ARDS。b、肺炎、肺水肿。C、术后肺不张。D、COPD支持小气道。, http://www.100md.com(牛天平)
⑥ 压力控制通气(PCV，Pressure controlled Ventilation)预设气道压力水平和吸气时间，持续气流供给维持压力。用于ARDS已用PEEP而效果不理想时，常与反比通气联用(IRV,Inversed Ratio Ventilation)。缺点：当肺顺应性和气道阻力变化较大时，VT不稳定。
⑦ 强制(最小)分钟气量通气(MMV,Mandatory/Minimum minute volume ventiltaion)：预设分钟通气量，MMV=MVs+MVm=TVs×Fs+TVm×Tm。优点：减少人工监测和呼吸机调节次数，补充自主呼吸通气不足。缺点：浅快呼吸时Tvs太小，Fs快使MVs达预设值，实际仅为死腔通气。或MMV较好状态时突然呼吸终止，相当长时间内IMV(IPPV)无法启动，发生窒息。多用于撤机，现多数学者不再使用。
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⑧ 压力释放通气(Pressure release ventilation,PRV)：分为气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)和间歇指令压力释放通气(intermittent mandatory pressure release ventilation,IMPRV):PRV的特点是通过使气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气量，而气道峰压无明显增加。APRV设定了压力释放的时间、频率、容量； IMPRV需自主呼吸触发呼吸机进行压力释放，释放频率随自主呼吸频率增减而增减，且和自主呼吸同步，并可与PSV联合运用以减少患者的呼吸功耗。适用于急性呼衰过度焦虑患者、胸壁外伤者等。
⑨ 压力调节容积控制通气(Pressure regulated volume control ventilation, PRVCV)：兼有PCV和VCV的特点，但不需随时人工调节VT和吸气压力，而由呼吸机微电脑连续测定肺的顺应性，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预计吸气压力水平，使实际送气潮气量与预设潮气量相符。需人工设置VT、吸气压力水平、PEEP的预置范围。其优点是：a.人-机协调好。b.避免人工频繁调机。c.吸气流速波为减速波，气道峰压低。d.减少气压伤、心血管系统并发症。
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⑩ 容积支持通气(Volume support ventilation,VSV)：相当于PRVCV+PSV，微电脑同时自动调节PS水平，既在PRVCV基础上增加了对每一次自主呼吸的辅助，随自主呼吸能力增强，自动降低PS水平，而如果自主呼吸停止过久(成人大于20秒)自动切换成PRVCV通气。适用于自主呼吸功能不健全，气道阻力肺顺应性不稳定者，如大手术手，麻醉恢复期、重症哮喘、ARDS等情况。B. 呼气末状态调节：
① 呼气末正压(Positive end expiratory Pressure,PEEP)：呼气末使气道压高于大气压(一般<15cmH2O)。主要作用：a、利于CO2排出。b、利于氧合。C、改善小气道、肺顺应性，防治肺萎陷。主要用于a、ARDS。b、肺炎、肺水肿。C、术后肺不张。D、COPD支持小气道。, http://www.100md.com(牛天平)