呼吸衰竭的机械通气治疗(7)
② 呼气末负压(Negative end expiratory Pressure,NEEP)：可用于上气道阻塞明显时及心功能不全者，一般不超过负5cmH2O，但可促使肺泡萎陷的发生，较少使用。
③ 呼气末零压(Zero end expiratory pressure,ZEEP):呼气末不加任何压力。C.双相状态调节
① 持续气道正压(Comtinuous positive airway pressure,CPAP)吸气期恒定供给气流大于自主吸气气流，吸气省力，呼气期正压持续存在起到PEEP作用。与PEEP原理不同，且有：a.呼、吸期均成为正压，压力波动小。b.呼吸做功小。c.呼入VT大。d.重复吸入CO2少，排出CO2多等优点。
② 双时相气道正压(Biphasic positive airway pressure,BIPAP)：是在交替给予的两个不同水平气道正压的基础上进行自主呼吸或机械通气。其应用方式主要有三种：a.自主呼吸基础上的BIPAP。b.APRV+BIPAP。c.PSV+BIPAP 。优点是较CPAP改善氧合效果好，并发症少。
③ 双水平气道正压(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)：相当于PSV+PEEP。D.特殊通气方式：
① 分侧肺通气(independent lung ventilation,ILV)：双侧肺分别插管，用两台呼吸机设定不同参数同步实施MV。用于一侧开胸术、一侧肺脓肿或肺大泡等。
② 液体通气(Liquid ventilation,LV)，现用部分液体通气(Patial liquid ventilation,PLV)或称为液气混合通气：用全氟碳(Perfluorocarbon,PFC)液，其他学性能稳定，与氧亲合力高，表面张力低，对机体无毒副作用，按功能残气量注入肺内，采用压力控制+PEEP方式实施 MV，FiO2为100%。改善氧合效果优于单纯正压MV，现仅用于ARDS治疗。
③ 气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)：作为MV的一种辅助措施，可促进CO2的排出和提高PaO2 ，减少肺损伤发生。用于气道阻塞性疾病至CO2 潴留学者效果好，还可用于神经肌肉疾病致呼吸肌无力者。缺点主要有使下呼吸道分泌物浓缩、潴留，高速吹入气流(一般用4-6L/min流速)可引起气道粘膜损伤。
④ 体外膜氧合(extracorpreal membrane oxygenation,ECMO)：属于肺外气体交换技术，通过体膜肺将从机体引出的静脉血进行氧合、排出CO2，再泵回体内，使肺处于休息状况。该技术设备复杂、价格昂贵，未普及使用。
2. 呼吸机参数的调定：
① FiO2：常用值50%不易超过6小时，否则警惕氧中毒。
② VT：现多主张小潮气量，6-8 ml/kg，防止肺容量损伤。RR 和VT决定分钟通气量。
③ RR：常用12-20次/分，据病情而定。
④ I:E：常用1：2，依通气、氧合、气道压等情况定。以上为定容方式通气的基础参数。, http://www.100md.com(牛天平)
③ 呼气末零压(Zero end expiratory pressure,ZEEP):呼气末不加任何压力。C.双相状态调节
① 持续气道正压(Comtinuous positive airway pressure,CPAP)吸气期恒定供给气流大于自主吸气气流，吸气省力，呼气期正压持续存在起到PEEP作用。与PEEP原理不同，且有：a.呼、吸期均成为正压，压力波动小。b.呼吸做功小。c.呼入VT大。d.重复吸入CO2少，排出CO2多等优点。
② 双时相气道正压(Biphasic positive airway pressure,BIPAP)：是在交替给予的两个不同水平气道正压的基础上进行自主呼吸或机械通气。其应用方式主要有三种：a.自主呼吸基础上的BIPAP。b.APRV+BIPAP。c.PSV+BIPAP 。优点是较CPAP改善氧合效果好，并发症少。
③ 双水平气道正压(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)：相当于PSV+PEEP。D.特殊通气方式：
① 分侧肺通气(independent lung ventilation,ILV)：双侧肺分别插管，用两台呼吸机设定不同参数同步实施MV。用于一侧开胸术、一侧肺脓肿或肺大泡等。
② 液体通气(Liquid ventilation,LV)，现用部分液体通气(Patial liquid ventilation,PLV)或称为液气混合通气：用全氟碳(Perfluorocarbon,PFC)液，其他学性能稳定，与氧亲合力高，表面张力低，对机体无毒副作用，按功能残气量注入肺内，采用压力控制+PEEP方式实施 MV，FiO2为100%。改善氧合效果优于单纯正压MV，现仅用于ARDS治疗。
③ 气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)：作为MV的一种辅助措施，可促进CO2的排出和提高PaO2 ，减少肺损伤发生。用于气道阻塞性疾病至CO2 潴留学者效果好，还可用于神经肌肉疾病致呼吸肌无力者。缺点主要有使下呼吸道分泌物浓缩、潴留，高速吹入气流(一般用4-6L/min流速)可引起气道粘膜损伤。
④ 体外膜氧合(extracorpreal membrane oxygenation,ECMO)：属于肺外气体交换技术，通过体膜肺将从机体引出的静脉血进行氧合、排出CO2，再泵回体内，使肺处于休息状况。该技术设备复杂、价格昂贵，未普及使用。
2. 呼吸机参数的调定：
① FiO2：常用值50%不易超过6小时，否则警惕氧中毒。
② VT：现多主张小潮气量，6-8 ml/kg，防止肺容量损伤。RR 和VT决定分钟通气量。
③ RR：常用12-20次/分，据病情而定。
④ I:E：常用1：2，依通气、氧合、气道压等情况定。以上为定容方式通气的基础参数。, http://www.100md.com(牛天平)