呼吸衰竭的机械通气治疗(8)
⑤ 气道峰压(Peak airway Pressure)：在定压方式时，决定压力切换值；一般7 cmH2O 时易对循环产生影响，峰压>25 cmH2O 时易致气压伤。
⑧ 同步触发灵敏度(Trigger):一般置于负1-3 cmH2O ，流量触发常用负1-2L/min。
⑨ 气流波形(Wave form)：减速波可降低气道峰压。
⑩ 人机对抗的处理：a.调整RR与自主RR相近。b.增加通气量致相对呼碱。c.? 使用Trigger。d.改用IMV/SIMV方式。e.存在PEEPi时加用PEEP。f.抑制自主呼吸：镇静剂，神经—肌肉接头阻断剂。
(六)人工气道的原理：
1. 吸入气加温、加湿问题：要求吸入气温度32-36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。
2. 吸痰：每次吸痰前予高浓度氧吸入3-5min(FiO2>70%)，吸痰时间<15秒/次，注意无菌操作。
3. 雾化吸入：雾化微滴5-10um送入气道。常用药有：β2受体兴奋剂、茶碱类、糖皮质激素、氨基甙类抗菌素、粘痰裂解剂等。使用与否有争议。
4. 气管内滴入：用于稀化痰液，1/2-2h注入气管深部，用注射用水，每次3ml。
5. 气囊充放气：气管粘膜下毛细血管内压约25cmH2O，气囊内，压应<25 cmH2O，(在保证气管导管与气管间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力，一般充气8-10ml即可)。每4h-6h气囊放气5min再充气(放气前务须吸净气囊上坠积物)。
(七)机械通气效果的观察：
1. 体征变化：RR、胸廊起伏、唇色、肺部呼吸音、HR、BP。(上机后5、15、30、60min测BP)。人机是否同步，有无气囊漏气。
2. 血气监测：据以判断通气和氧合的情况，上机前、上机30min后、2h后分别观察血气动态变化。
3. 通气力学监测：容量测定：VT、MV；压力测定：峰压、平台压、平均压、呼气末压；呼出气CO2监测：呼气末CO2浓度(借以大致估计PaCO2)、有效和无效通气量、CO2产生量；推算：气道阻力、肺顺应性、P(A-a)DO2、VD/VT。
4. 血流动力学监测：PCWP、CO、PAP等。
(八)机械通气(正压)并发症及其防治
1. 气压伤和容量性肺损伤由于正压MV时肺泡内气压明显升高，可以使肺泡壁和脏层胸膜破裂出现肺间质气肿(Pulmonary interstitial emphysema,PIE)、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等肺部气压伤表现，发生率0.5%-39%。气压伤的发生主要与气道峰压和肺组织情况有关，当气道峰压超过40 cmH2O，时易引起气压伤，在COPD、肺炎等伴肺组织毁损的疾病中比较容易出现气压伤。PEEP是否对气压伤的发生具有明显和直接的作用尚有争议。, http://www.100md.com(牛天平)
⑧ 同步触发灵敏度(Trigger):一般置于负1-3 cmH2O ，流量触发常用负1-2L/min。
⑨ 气流波形(Wave form)：减速波可降低气道峰压。
⑩ 人机对抗的处理：a.调整RR与自主RR相近。b.增加通气量致相对呼碱。c.? 使用Trigger。d.改用IMV/SIMV方式。e.存在PEEPi时加用PEEP。f.抑制自主呼吸：镇静剂，神经—肌肉接头阻断剂。
(六)人工气道的原理：
1. 吸入气加温、加湿问题：要求吸入气温度32-36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。
2. 吸痰：每次吸痰前予高浓度氧吸入3-5min(FiO2>70%)，吸痰时间<15秒/次，注意无菌操作。
3. 雾化吸入：雾化微滴5-10um送入气道。常用药有：β2受体兴奋剂、茶碱类、糖皮质激素、氨基甙类抗菌素、粘痰裂解剂等。使用与否有争议。
4. 气管内滴入：用于稀化痰液，1/2-2h注入气管深部，用注射用水，每次3ml。
5. 气囊充放气：气管粘膜下毛细血管内压约25cmH2O，气囊内，压应<25 cmH2O，(在保证气管导管与气管间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力，一般充气8-10ml即可)。每4h-6h气囊放气5min再充气(放气前务须吸净气囊上坠积物)。
(七)机械通气效果的观察：
1. 体征变化：RR、胸廊起伏、唇色、肺部呼吸音、HR、BP。(上机后5、15、30、60min测BP)。人机是否同步，有无气囊漏气。
2. 血气监测：据以判断通气和氧合的情况，上机前、上机30min后、2h后分别观察血气动态变化。
3. 通气力学监测：容量测定：VT、MV；压力测定：峰压、平台压、平均压、呼气末压；呼出气CO2监测：呼气末CO2浓度(借以大致估计PaCO2)、有效和无效通气量、CO2产生量；推算：气道阻力、肺顺应性、P(A-a)DO2、VD/VT。
4. 血流动力学监测：PCWP、CO、PAP等。
(八)机械通气(正压)并发症及其防治
1. 气压伤和容量性肺损伤由于正压MV时肺泡内气压明显升高，可以使肺泡壁和脏层胸膜破裂出现肺间质气肿(Pulmonary interstitial emphysema,PIE)、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等肺部气压伤表现，发生率0.5%-39%。气压伤的发生主要与气道峰压和肺组织情况有关，当气道峰压超过40 cmH2O，时易引起气压伤，在COPD、肺炎等伴肺组织毁损的疾病中比较容易出现气压伤。PEEP是否对气压伤的发生具有明显和直接的作用尚有争议。, http://www.100md.com(牛天平)