室性心律失常的处理对策(3)
四、抗心律失常药物的分类：
抗心律失常药物按照Vaughan-William的分类方法分为四类。
实际上，不少的抗心律失常物具有多种，使用例如胺碘酮被列为第类抗心律失常药物，它又同时具有中度的膜作用和轻度的β阻断与钙拮抗。使用索他洛尔既具有明显的β阻断，也具有典型的延长复极作用。普罗帕酮列在Ic类，但它也有阻断作用以及延长复极和钙拮抗作用。这些具有多种作用的药特正是临床上应用范围广和抗心律失常谱广的药物。这三个药物广泛应用于治疗室性、室上性快速心律失常和预激综合征合并的心房颤动。现在有一种思路，与其把抗必律失常分作固定四类，不如分出四种不同的抗心律失常作用：膜作用，β阻断作用，复极延长作用，钙拮抗作用。膜作用即抑制动作电位0期的最大去极速度，I类抗心律失常药物又分为Ia、Ib与Ic，这三个亚组有区别，主要在于：①膜作用的强弱不同，Ic的膜作用最强，Ia其次，Ib最弱。②对复极作用不同，Ia中度延长复极，Ib缩短复极，Ic对无影响或影响极小，但其中的普罗帕酮中度延长复极。β阻断剂中有心得安具有膜作用，但这是细胞电生理现象，临床需要用大剂量才能显示，病人往往不能耐受，钙拮抗剂是缩短复极的，这也是它不能转复房颤的原因。Ia类为广谱的抗心律失常药物，在治疗室上性快速心律失常方面，主要用于房颤的药物复律，预防阵发性房颤的复发，直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复发。其中最常使用的是奎尼丁，但近年的临床研究发现，奎尼丁虽可以有益于房颤病人的复律，但使用该药治疗组怀安慰剂组相比病死率增加，尤其是在有器质性心脏病的房颤患者，在心脏下沉的房颤患者合用奎尼丁未见病死率增加。静脉用普鲤卡因酰胺常用于终止心肌梗死后室性心动过速病人，且于利多卡因无效之后选用。Ia类药物延长房室旁路的前向不应期，可用于血流动力学稳定的预激综合征合并房颤病人，最常用的是普鲤卡因酰胺，总量可达800毫克。Ib类为临床抗心律失常谱最窄的药物，仅用于室性心律失常，是治疗室性早搏和室性心动过速的首选药物，Ib类药物对房室旁道的前向不应期作不肯定，只有利多卡因对有些基础不应期偏长的病人可引起延长，但也有文献报道利多卡因可能会进一步缩短基础不应期短的旁路前向不应期，因而可能会加快预激综合征房颤的心室率，所以在预激合并房颤时尽量不用利多卡因。Ic类药物临床应用于治疗房性早搏、阵发性室上性心动过速(AVNRT,AVRT,AT)和房颤，室性早搏和室性心动过速，Ic类药物还可用于预激房颤，因其电生理机制可以延长房室旁路的不应期。国内最常用的是普罗帕酮(商品名为心律平)。β阻断剂可以用于终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，但作用较异搏定、三磷酸腺苷和普罗帕酮作用弱，如果这几种药物无效时可以试用β阻断剂，如倍他乐克25-50毫克，每日二次。β阻断剂对室性心律失常的治疗任用较弱，但有以下一些情况时应做为首况选：(1)先天性长QT综合征引起的尖端扭转性室性心动过速，β阻断剂是唯一有的药物，应合用患者可以耐受的最大剂量，以预防猝死。(2)心肌梗死后频发复杂的室性早搏或非持续性室性心动过速，β阻断剂可减少这些患者的猝死和再梗塞，改善患者的预后。(3)二尖瓣脱垂合并的室性心动过速。(4)运动或静滴异丙基肾上腺素诱发的室性心动过速。(5)心脏无器质性病变的良性室性早搏。β阻断剂不能用于预激合并房颤时，其处于房室结的不应期，而对旁道作用不清楚。类药物临床应用较多的是胺碘酮和索他洛尔。胺碘酮主要用于房颤的复律和预防阵发性房颤的复发，它和奎尼丁相比无增加病死率的风险，尤其是在有器质性心脏病和心功能不全的患者使用较为安全，陈旧性心肌梗塞、扩张性心肌病和致心律失常性右室发育不良合并的单行性持续性室性心动过速和心室颤动以及肥厚性心肌病合并的室性心律失常治疗首选胺碘酮。预防也可选用口服胺碘酮，胺碘酮可以延长旁路前向不应期，所以可以用于预激合并房颤。胺碘酮尽量用小剂量以减少对脏器的毒副作用。索他洛尔国内目前没有生产。钙拮抗剂中用于治疗心律失常的是维拉帕米和地尔硫卓，是治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过, 百拇医药(杨兰)
抗心律失常药物按照Vaughan-William的分类方法分为四类。
实际上，不少的抗心律失常物具有多种，使用例如胺碘酮被列为第类抗心律失常药物，它又同时具有中度的膜作用和轻度的β阻断与钙拮抗。使用索他洛尔既具有明显的β阻断，也具有典型的延长复极作用。普罗帕酮列在Ic类，但它也有阻断作用以及延长复极和钙拮抗作用。这些具有多种作用的药特正是临床上应用范围广和抗心律失常谱广的药物。这三个药物广泛应用于治疗室性、室上性快速心律失常和预激综合征合并的心房颤动。现在有一种思路，与其把抗必律失常分作固定四类，不如分出四种不同的抗心律失常作用：膜作用，β阻断作用，复极延长作用，钙拮抗作用。膜作用即抑制动作电位0期的最大去极速度，I类抗心律失常药物又分为Ia、Ib与Ic，这三个亚组有区别，主要在于：①膜作用的强弱不同，Ic的膜作用最强，Ia其次，Ib最弱。②对复极作用不同，Ia中度延长复极，Ib缩短复极，Ic对无影响或影响极小，但其中的普罗帕酮中度延长复极。β阻断剂中有心得安具有膜作用，但这是细胞电生理现象，临床需要用大剂量才能显示，病人往往不能耐受，钙拮抗剂是缩短复极的，这也是它不能转复房颤的原因。Ia类为广谱的抗心律失常药物，在治疗室上性快速心律失常方面，主要用于房颤的药物复律，预防阵发性房颤的复发，直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复发。其中最常使用的是奎尼丁，但近年的临床研究发现，奎尼丁虽可以有益于房颤病人的复律，但使用该药治疗组怀安慰剂组相比病死率增加，尤其是在有器质性心脏病的房颤患者，在心脏下沉的房颤患者合用奎尼丁未见病死率增加。静脉用普鲤卡因酰胺常用于终止心肌梗死后室性心动过速病人，且于利多卡因无效之后选用。Ia类药物延长房室旁路的前向不应期，可用于血流动力学稳定的预激综合征合并房颤病人，最常用的是普鲤卡因酰胺，总量可达800毫克。Ib类为临床抗心律失常谱最窄的药物，仅用于室性心律失常，是治疗室性早搏和室性心动过速的首选药物，Ib类药物对房室旁道的前向不应期作不肯定，只有利多卡因对有些基础不应期偏长的病人可引起延长，但也有文献报道利多卡因可能会进一步缩短基础不应期短的旁路前向不应期，因而可能会加快预激综合征房颤的心室率，所以在预激合并房颤时尽量不用利多卡因。Ic类药物临床应用于治疗房性早搏、阵发性室上性心动过速(AVNRT,AVRT,AT)和房颤，室性早搏和室性心动过速，Ic类药物还可用于预激房颤，因其电生理机制可以延长房室旁路的不应期。国内最常用的是普罗帕酮(商品名为心律平)。β阻断剂可以用于终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，但作用较异搏定、三磷酸腺苷和普罗帕酮作用弱，如果这几种药物无效时可以试用β阻断剂，如倍他乐克25-50毫克，每日二次。β阻断剂对室性心律失常的治疗任用较弱，但有以下一些情况时应做为首况选：(1)先天性长QT综合征引起的尖端扭转性室性心动过速，β阻断剂是唯一有的药物，应合用患者可以耐受的最大剂量，以预防猝死。(2)心肌梗死后频发复杂的室性早搏或非持续性室性心动过速，β阻断剂可减少这些患者的猝死和再梗塞，改善患者的预后。(3)二尖瓣脱垂合并的室性心动过速。(4)运动或静滴异丙基肾上腺素诱发的室性心动过速。(5)心脏无器质性病变的良性室性早搏。β阻断剂不能用于预激合并房颤时，其处于房室结的不应期，而对旁道作用不清楚。类药物临床应用较多的是胺碘酮和索他洛尔。胺碘酮主要用于房颤的复律和预防阵发性房颤的复发，它和奎尼丁相比无增加病死率的风险，尤其是在有器质性心脏病和心功能不全的患者使用较为安全，陈旧性心肌梗塞、扩张性心肌病和致心律失常性右室发育不良合并的单行性持续性室性心动过速和心室颤动以及肥厚性心肌病合并的室性心律失常治疗首选胺碘酮。预防也可选用口服胺碘酮，胺碘酮可以延长旁路前向不应期，所以可以用于预激合并房颤。胺碘酮尽量用小剂量以减少对脏器的毒副作用。索他洛尔国内目前没有生产。钙拮抗剂中用于治疗心律失常的是维拉帕米和地尔硫卓，是治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过, 百拇医药(杨兰)