住院森田疗法在治疗强迫症中的改进及疗效分析(2)
实施过程：前期(1-7天)指导患者不断啬劳动量和运动量，不允许患者谈论病情和测试自身症状的变化，每日主要叙述参加劳动、体育锻炼的体会；除从事重体力活动外，并坚持二期的轻体力劳动，不允许看书报、电视等。中期(8-21天)继续啬活动量，并参加一些病房的集体活动；引导患者分析自身的病情，在治疗会上谈论自己的体会，与其它病人交流、相互分析；医生同时举出已治愈病例人的例子。树立治愈信心。后期主要要求患者主动改善性格中的薄弱环节，引导患者体会重体力活动与减轻症状的关系，同时可让病人阅读有关森田理论的书籍，治疗期间2-4周。
第四期治疗指导原则：1、保持积极、勤奋、建设性的生活态度。2、运用“顺应自然”的原则对待一切，包括自身仍存在的残余强迫观念症状。3、树立自信心，为出院后恢复社会生活打下基础。
实施过程：每日仍继续从事轻体力劳动，也可外出购物、游玩；此期在医院为1周，也可让患者出院后门诊或收信随访。
, 百拇医药 三、 疗效评定：1、临床疗效评定：有非治疗组的主任医师进行单盲评定，彩常规的四级标准按治疗前后患者的总体症状进行综合评定；2、量表评定：①疾病症状程序评定量表(SCL-90)；②抑郁自评量表(SDS)；③焦虑自评量表(SAS)。
四、人格量表测查：1、艾森克个性问卷(EPQ)；2、明怪苏达多项测查(MMPI)[4,5,6]。
五、 资料统计：应用SAS统计软件进行分析。
结 果
一、临床疗效：共有6例脱落。其中男4例，女2例。第一期，第二期脱落4例、2例，纳入无效组。平均疗程64.3±19.7天，结果见表1。为考查性别、是否伴随强迫行为对临床疗效的影响，又分别进行分组，结果男性组达到显著好转以上的比率(77.7%)高于女性组(69.3%),但无显著差异(X2=1.67,P>0.05),强迫观念组与强迫观念组伴随强迫行为(X2=0.12,P>0.05)。另外，经相关分析，未发现疗效与病程、入院时病情严重程度及发病等年龄因素有相关性。二、量表测查结果：50例资料完整。1、SCL-90，SAS、SDS测查结果2。我们为考查入院时是否伴随抑郁对疗效的影响，对SDS总分进行相关分析，也未发现它们之间有相关性。2、MMPI、EPQ测查结果：结果见表3。从EPQ测查结果分析，治疗前52.9%的患者为内向型，64.7%的情绪不稳定型；治疗后分析降为21.9%、28.1%,经X2检查，均有显著性差异(P<0.01).从MMPI测查结果分析，患者在D、Hy、Pd、Pa、Pt、Hs项目得分超过60分，治疗后明显下降(P<0.05-0.01),说明患者的一些病理心理特征，如，抑郁、焦虑、强迫、躯体不适症状明显改善，表格从略。
, 百拇医药
讨 论
一、 临床疗效分析：
本文患者入院时症状大都效严重，而且大部分经过系统的药物或和心理治疗但症状迁延。我们应用住院森田疗法治疗取得较好的疗效。临床显著好转以上占86.5%，说明此疗法是适应于强迫症患者的有效心理SCL-90、SDS、SAS量表测查结果说明患者治疗后自觉痛苦程度明显降低，提示治疗对强迫症状、情感症状等有明显作用，提出些疗法是治疗强迫症的有效心理疗法。
强迫观念组与强迫观念伴发强迫行为组之间的疗效无明显羞，说明是否存在强迫行为对疗效的影响不大，而在日本却认为具有强迫动作的患者不符合“森田神经质”，是非适应症；为何出现如此大的差异？是文化和文化差异所致，还是由于诊断标准不一致，或是我们对森田疗法进行改进所致，尚需进一步研究。女性患者的疗效低于男性，考虑可能与以上因素有关：1、妇性患者忍耐力、克制力较差，承受痛苦的能力较低，我们在前文中对社经症的研究中也发现女性的疗效差[7]。2、可能与女性的社会心理特点对及体质因素有关。3、也可能与女性的某些生理因素，如神经内分泌与男性不同有关。
二、 改进：日本森田疗法的治疗原则核心是对症状“顺应自然”，可解释为接受症状，并发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，可归纳为“忍受痛苦，为所当为”。它强调治疗过程中患者的“自发性萌动”，“悟”至对症状采取“顺应自然”的道理对便可放弃症状[8]。我们在临床实践中体会到：这种治疗要求对一些文化程度较高、理解力较差、社会经验较少的患者以及强迫行为明显的患者却难以取得较好的疗效；而且许多患者发即使明白了“顺应自然”的道理，但对自己的强迫行为无能为力。因此，原森田疗法认为此疗法治疗强迫观念症而不适应强迫动作[2]。, http://www.100md.com(张向阳 吴桂英 张培琰)
第四期治疗指导原则：1、保持积极、勤奋、建设性的生活态度。2、运用“顺应自然”的原则对待一切，包括自身仍存在的残余强迫观念症状。3、树立自信心，为出院后恢复社会生活打下基础。
实施过程：每日仍继续从事轻体力劳动，也可外出购物、游玩；此期在医院为1周，也可让患者出院后门诊或收信随访。
, 百拇医药 三、 疗效评定：1、临床疗效评定：有非治疗组的主任医师进行单盲评定，彩常规的四级标准按治疗前后患者的总体症状进行综合评定；2、量表评定：①疾病症状程序评定量表(SCL-90)；②抑郁自评量表(SDS)；③焦虑自评量表(SAS)。
四、人格量表测查：1、艾森克个性问卷(EPQ)；2、明怪苏达多项测查(MMPI)[4,5,6]。
五、 资料统计：应用SAS统计软件进行分析。
结 果
一、临床疗效：共有6例脱落。其中男4例，女2例。第一期，第二期脱落4例、2例，纳入无效组。平均疗程64.3±19.7天，结果见表1。为考查性别、是否伴随强迫行为对临床疗效的影响，又分别进行分组，结果男性组达到显著好转以上的比率(77.7%)高于女性组(69.3%),但无显著差异(X2=1.67,P>0.05),强迫观念组与强迫观念组伴随强迫行为(X2=0.12,P>0.05)。另外，经相关分析，未发现疗效与病程、入院时病情严重程度及发病等年龄因素有相关性。二、量表测查结果：50例资料完整。1、SCL-90，SAS、SDS测查结果2。我们为考查入院时是否伴随抑郁对疗效的影响，对SDS总分进行相关分析，也未发现它们之间有相关性。2、MMPI、EPQ测查结果：结果见表3。从EPQ测查结果分析，治疗前52.9%的患者为内向型，64.7%的情绪不稳定型；治疗后分析降为21.9%、28.1%,经X2检查，均有显著性差异(P<0.01).从MMPI测查结果分析，患者在D、Hy、Pd、Pa、Pt、Hs项目得分超过60分，治疗后明显下降(P<0.05-0.01),说明患者的一些病理心理特征，如，抑郁、焦虑、强迫、躯体不适症状明显改善，表格从略。
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讨 论
一、 临床疗效分析：
本文患者入院时症状大都效严重，而且大部分经过系统的药物或和心理治疗但症状迁延。我们应用住院森田疗法治疗取得较好的疗效。临床显著好转以上占86.5%，说明此疗法是适应于强迫症患者的有效心理SCL-90、SDS、SAS量表测查结果说明患者治疗后自觉痛苦程度明显降低，提示治疗对强迫症状、情感症状等有明显作用，提出些疗法是治疗强迫症的有效心理疗法。
强迫观念组与强迫观念伴发强迫行为组之间的疗效无明显羞，说明是否存在强迫行为对疗效的影响不大，而在日本却认为具有强迫动作的患者不符合“森田神经质”，是非适应症；为何出现如此大的差异？是文化和文化差异所致，还是由于诊断标准不一致，或是我们对森田疗法进行改进所致，尚需进一步研究。女性患者的疗效低于男性，考虑可能与以上因素有关：1、妇性患者忍耐力、克制力较差，承受痛苦的能力较低，我们在前文中对社经症的研究中也发现女性的疗效差[7]。2、可能与女性的社会心理特点对及体质因素有关。3、也可能与女性的某些生理因素，如神经内分泌与男性不同有关。
二、 改进：日本森田疗法的治疗原则核心是对症状“顺应自然”，可解释为接受症状，并发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，可归纳为“忍受痛苦，为所当为”。它强调治疗过程中患者的“自发性萌动”，“悟”至对症状采取“顺应自然”的道理对便可放弃症状[8]。我们在临床实践中体会到：这种治疗要求对一些文化程度较高、理解力较差、社会经验较少的患者以及强迫行为明显的患者却难以取得较好的疗效；而且许多患者发即使明白了“顺应自然”的道理，但对自己的强迫行为无能为力。因此，原森田疗法认为此疗法治疗强迫观念症而不适应强迫动作[2]。, http://www.100md.com(张向阳 吴桂英 张培琰)