老年精神障碍的精神药物治疗(3)
(4)对控制激动与思维障碍时，通常剂量即可奏效；超常剂量有害无益。
(5)选择使用药物类别要参照同类药物已产生的副作用。
3、副作用
(1)镇静作用 ①过度镇静易产生精神错乱②白日镇静晚间不易入睡和加重用药。
(2)体位性低血压造成摔倒、骨折或诱发心脏病或卒中发作，因老人中枢与外周血管运动机能调节较差。
(3)锥体外系症状 ①高龄本来体内多巴胺减少，使用多巴胺受体拮抗剂时EPS至少发生50%，痴呆者更多见。②静坐不能在老人中多伴发激动，医生常误为病情加重若再加重用药，又会使激动加剧。③老人宜用小量高效价抗精神病药物，利大于弊。
(4)迟发性运动障碍(TD)①老年病人发生率高，症状严重，②高效价抗精神病药发生率更高。③老人多以口部与舌部症状明显。④早期停药可减轻。⑤若TD持续数年时，停药也不可能全部消除。
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(5)老年患者发生皮疹，黄疸或颗粒细胞减少，体重增加，惊厥者均少于一般年龄者。
4、 精神病药物的选择：(1)氟哌定醇0.25-1.0mg/日；(2)甲硫达嗪10-30mg/日；(3)维思通0.5mg。
5、 其它药物的应用
(1)β-阻断剂 如心得安10-100mg/日可减轻器质性或痴呆者的激动与攻击。多用于不能使用抗精神病药物，又无心血管病与喘息者。
(2)曲唑酮(trazodone)原为抗抑郁剂，也可控制老年激动，用量为50-200mg/日。
(3)卡马西平与碳酸锂 卡马西平50-200mg/日，可治慢性行为紊乱与激动的老年痴呆病人。同一状态也可用碳酸锂150-300mg/日，分次服。
, 百拇医药
(4)丁螺环酮 用治老年行为紊乱，每次2.5-5mg，每日2-4次。
五、抑郁症的治疗
1. 诊断特点
(1)老年抑郁多表现为焦虑或退缩，或乏力与疑病，不少人出现自罪、自杀意念与行动。
(2)老年重抑郁症须与通常的心境不佳相区别。
(3)严重躯体病如心梗常伴有抑郁症状。
(4)老年抑郁症可产生认知功能障碍，酷似痴呆，痴呆症早期也可出现抑郁症状，两者应注意鉴别。
2、常用抗抑郁药物
用药前和治疗中应注意体检与常规心电图检查注意有无心脏方面的不良反应。鉴于目前尚不能预测何种药物对某具体病人疗效的优越性，故须从整体情况与可能产生的副作用考虑选择。
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(1)三环类抗抑郁剂
1)丙咪嗪、多虑平，阿米替林、氯丙咪嗪产生镇静，抗胆碱和低血压副作用明显，与使用剂量有关，老龄患者须使用小剂量治疗，通常为50-70mg/日。采用剂量开始，缓慢加药方式，2)去甲替林、去甲咪嗪药物的副作用较低，用量可自10-25mg/日开始逐渐以10-25mg的剂量递增。治疗的低剂量为25-75mg/日。
3)三环类药物的副作用：
①镇静 阿米替林、氧丙咪嗪镇静性强不适于老年病人。去甲咪嗪镇静性低，适干淡漠迟滞的老年抑郁，有激活效能。
②体位性血压下降 此类药物皆有此作用，去甲替林降压低，适用于易头晕，血压易下降或有过卒中发作者。
③抗胆碱副作用 去甲咪嗪抗胆碱副作用低，适用易产生此类副作用者。
④心脏毒性 较高剂量的杂环类药物易影响心电传导，可产生QRS延长。严重者，到中毒血含量时，ORS波长可超过100毫秒可发生传导阻滞，室性心律不齐乃至猝死。凡发现QRS延长时，不能再继续用药。为此老年用药应以ECG为先导，不能只凭信某药的血含量测定。, 百拇医药(姜佐宁)
(5)选择使用药物类别要参照同类药物已产生的副作用。
3、副作用
(1)镇静作用 ①过度镇静易产生精神错乱②白日镇静晚间不易入睡和加重用药。
(2)体位性低血压造成摔倒、骨折或诱发心脏病或卒中发作，因老人中枢与外周血管运动机能调节较差。
(3)锥体外系症状 ①高龄本来体内多巴胺减少，使用多巴胺受体拮抗剂时EPS至少发生50%，痴呆者更多见。②静坐不能在老人中多伴发激动，医生常误为病情加重若再加重用药，又会使激动加剧。③老人宜用小量高效价抗精神病药物，利大于弊。
(4)迟发性运动障碍(TD)①老年病人发生率高，症状严重，②高效价抗精神病药发生率更高。③老人多以口部与舌部症状明显。④早期停药可减轻。⑤若TD持续数年时，停药也不可能全部消除。
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(5)老年患者发生皮疹，黄疸或颗粒细胞减少，体重增加，惊厥者均少于一般年龄者。
4、 精神病药物的选择：(1)氟哌定醇0.25-1.0mg/日；(2)甲硫达嗪10-30mg/日；(3)维思通0.5mg。
5、 其它药物的应用
(1)β-阻断剂 如心得安10-100mg/日可减轻器质性或痴呆者的激动与攻击。多用于不能使用抗精神病药物，又无心血管病与喘息者。
(2)曲唑酮(trazodone)原为抗抑郁剂，也可控制老年激动，用量为50-200mg/日。
(3)卡马西平与碳酸锂 卡马西平50-200mg/日，可治慢性行为紊乱与激动的老年痴呆病人。同一状态也可用碳酸锂150-300mg/日，分次服。
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(4)丁螺环酮 用治老年行为紊乱，每次2.5-5mg，每日2-4次。
五、抑郁症的治疗
1. 诊断特点
(1)老年抑郁多表现为焦虑或退缩，或乏力与疑病，不少人出现自罪、自杀意念与行动。
(2)老年重抑郁症须与通常的心境不佳相区别。
(3)严重躯体病如心梗常伴有抑郁症状。
(4)老年抑郁症可产生认知功能障碍，酷似痴呆，痴呆症早期也可出现抑郁症状，两者应注意鉴别。
2、常用抗抑郁药物
用药前和治疗中应注意体检与常规心电图检查注意有无心脏方面的不良反应。鉴于目前尚不能预测何种药物对某具体病人疗效的优越性，故须从整体情况与可能产生的副作用考虑选择。
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(1)三环类抗抑郁剂
1)丙咪嗪、多虑平，阿米替林、氯丙咪嗪产生镇静，抗胆碱和低血压副作用明显，与使用剂量有关，老龄患者须使用小剂量治疗，通常为50-70mg/日。采用剂量开始，缓慢加药方式，2)去甲替林、去甲咪嗪药物的副作用较低，用量可自10-25mg/日开始逐渐以10-25mg的剂量递增。治疗的低剂量为25-75mg/日。
3)三环类药物的副作用：
①镇静 阿米替林、氧丙咪嗪镇静性强不适于老年病人。去甲咪嗪镇静性低，适干淡漠迟滞的老年抑郁，有激活效能。
②体位性血压下降 此类药物皆有此作用，去甲替林降压低，适用于易头晕，血压易下降或有过卒中发作者。
③抗胆碱副作用 去甲咪嗪抗胆碱副作用低，适用易产生此类副作用者。
④心脏毒性 较高剂量的杂环类药物易影响心电传导，可产生QRS延长。严重者，到中毒血含量时，ORS波长可超过100毫秒可发生传导阻滞，室性心律不齐乃至猝死。凡发现QRS延长时，不能再继续用药。为此老年用药应以ECG为先导，不能只凭信某药的血含量测定。, 百拇医药(姜佐宁)