老年期痴呆(2)
智能障碍，首先是计算困难，不能进行复杂运算，直至两位数以内的加减运算。此后，逐渐发展为理解能力受损、判断力差、概括能力丧失。如看不懂小说、电影情节等，听不懂他人谈话。不能完成或胜任已熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。
视空间技能障碍表现为病人在已熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中也发生走错房间。在简单绘图试验时，病人不能精确临摹立体图形。
言语障碍是大脑皮层功能障碍较敏感的指标。在AD患者，言语丧失不是所有言语功能同时受损，其言语障碍特点在疾病不同阶段而有所差异。最早的言语异常是自发言语空洞，用词困难、赘述，不能列出同类物品的名称；继之，命名不能，在命名测验中对不常用物品的命名能力首先丧失，随后对常用物品命名也困难；之后，出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语；最后，病人仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语。
AD还可以有失认症状，以面容认识不能最常见。患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力，而出现“镜综合征”(mirror syndrome)，如对着镜子问：“你是谁？”。曾有患者面对镜中的自己以为窃贼侵入，而一拳击碎镜子。AD还可出现失用症状，不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，如“装烟斗并点火”、做刷牙动作等。
, 百拇医药
睡眠障碍也是常见症状之一。病人表现睡眠倒错。夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎糜、瞌睡。
部分病人在病程中可发生意识障碍，如意识模糊和谵妄状态，通常为躯体因素所诱发。如无症状性肺炎、前列腺肥大、泌尿系感染、外伤骨折、营养不良、镇静剂过量、电解质紊乱等。
疾病的晚期可出现抽搐发作，以及运动系统障碍，包括肌强直和肢体屈曲。
在AD的研究中，以往侧重于该病的认知功能障碍和智能减退。近年来，对精神病性症状给予相当的重视。许多研究者认为AD病人有无精神病性症状，以及有哪些精神病性症状是至关重要的，因为这些症状可能反映了遗传方面的差异，也可能表明了AD的不同临床亚型。北京安定医院(1995)对76例AD病人的分析发现，半数以上的AD病人在表现认知功能障碍和智能障碍的同时伴有幻觉、妄想症状；另一部分AD患者在整个疾病过程中无幻觉、妄想症状，其认知功能障碍、智能障碍在临床相中占主导地位。幻觉、妄想症状以幻听多于幻视，且多表现为言语性幻听；妄想则以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。进一步发现AD无幻觉、妄想症状者较有幻觉、妄想症状者的认知及智能障碍程度重，病情恶化也更为迅速。
, 百拇医药
AD的病程可以从3年到20年，患者平均存活时间为早期诊断后8～10年。
2. 2 VD 本病的发病年龄较AD早，呈急性或亚急性起病，不少病人是在一次或多次卒中发作后起病。病程间断性发作，阶梯样衰退。临床可见神经、精神症状一次次地发作，每次发作间期病情相对稳定，疾病总的发展趋势是逐渐加重，最后呈全面性痴呆。
疾病的早期可出现头晕、头痛的神经症状，眼底可有视网膜动脉硬化的征象。精神症状表现为易疲劳，注意力不易集中，工作效率降低，情绪不稳或情感脆弱，失眠或多睡。虽然早期发生记忆障碍，但理解力及判断力正常，人格保持较好，对疾病有部分自知力。因而引起患者的继发性焦虑。当病情发展，则出现智能障碍及感知觉、思维、情感、行为障碍的各种表现。
神经系统症状则由于梗塞发生的部位不同，可有多种感觉或运动障碍。一侧的神经系统体征加上假性球麻痹常提示痴呆的基础是多发性病变。多数病人的体征表现两侧不对称，包括肌强直、肌阵挛、腱反射亢进，有的病人出现帕金森综合征。如果梗塞部位在大脑皮层，可出现失语、遗忘及视空间障碍等。
3 AD与VD的鉴别诊断
两者的鉴别除后者较多见神经系统体征外，还可以根据VD的诸多临床特点：①常有高血压和其他部位动脉硬化的证据；②有反复发作的卒中或脑供血不足史；③情绪不稳和记忆障碍为初起症状；④人格和自知力较长期保持完好；⑤智能衰退出现较晚；⑥病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的阶梯样发展；⑦常有脑局灶性损害所致的神经症状和阳性体征。可与AD相鉴别。, 百拇医药(马辛)
视空间技能障碍表现为病人在已熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中也发生走错房间。在简单绘图试验时，病人不能精确临摹立体图形。
言语障碍是大脑皮层功能障碍较敏感的指标。在AD患者，言语丧失不是所有言语功能同时受损，其言语障碍特点在疾病不同阶段而有所差异。最早的言语异常是自发言语空洞，用词困难、赘述，不能列出同类物品的名称；继之，命名不能，在命名测验中对不常用物品的命名能力首先丧失，随后对常用物品命名也困难；之后，出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语；最后，病人仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语。
AD还可以有失认症状，以面容认识不能最常见。患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力，而出现“镜综合征”(mirror syndrome)，如对着镜子问：“你是谁？”。曾有患者面对镜中的自己以为窃贼侵入，而一拳击碎镜子。AD还可出现失用症状，不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，如“装烟斗并点火”、做刷牙动作等。
, 百拇医药
睡眠障碍也是常见症状之一。病人表现睡眠倒错。夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎糜、瞌睡。
部分病人在病程中可发生意识障碍，如意识模糊和谵妄状态，通常为躯体因素所诱发。如无症状性肺炎、前列腺肥大、泌尿系感染、外伤骨折、营养不良、镇静剂过量、电解质紊乱等。
疾病的晚期可出现抽搐发作，以及运动系统障碍，包括肌强直和肢体屈曲。
在AD的研究中，以往侧重于该病的认知功能障碍和智能减退。近年来，对精神病性症状给予相当的重视。许多研究者认为AD病人有无精神病性症状，以及有哪些精神病性症状是至关重要的，因为这些症状可能反映了遗传方面的差异，也可能表明了AD的不同临床亚型。北京安定医院(1995)对76例AD病人的分析发现，半数以上的AD病人在表现认知功能障碍和智能障碍的同时伴有幻觉、妄想症状；另一部分AD患者在整个疾病过程中无幻觉、妄想症状，其认知功能障碍、智能障碍在临床相中占主导地位。幻觉、妄想症状以幻听多于幻视，且多表现为言语性幻听；妄想则以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。进一步发现AD无幻觉、妄想症状者较有幻觉、妄想症状者的认知及智能障碍程度重，病情恶化也更为迅速。
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AD的病程可以从3年到20年，患者平均存活时间为早期诊断后8～10年。
2. 2 VD 本病的发病年龄较AD早，呈急性或亚急性起病，不少病人是在一次或多次卒中发作后起病。病程间断性发作，阶梯样衰退。临床可见神经、精神症状一次次地发作，每次发作间期病情相对稳定，疾病总的发展趋势是逐渐加重，最后呈全面性痴呆。
疾病的早期可出现头晕、头痛的神经症状，眼底可有视网膜动脉硬化的征象。精神症状表现为易疲劳，注意力不易集中，工作效率降低，情绪不稳或情感脆弱，失眠或多睡。虽然早期发生记忆障碍，但理解力及判断力正常，人格保持较好，对疾病有部分自知力。因而引起患者的继发性焦虑。当病情发展，则出现智能障碍及感知觉、思维、情感、行为障碍的各种表现。
神经系统症状则由于梗塞发生的部位不同，可有多种感觉或运动障碍。一侧的神经系统体征加上假性球麻痹常提示痴呆的基础是多发性病变。多数病人的体征表现两侧不对称，包括肌强直、肌阵挛、腱反射亢进，有的病人出现帕金森综合征。如果梗塞部位在大脑皮层，可出现失语、遗忘及视空间障碍等。
3 AD与VD的鉴别诊断
两者的鉴别除后者较多见神经系统体征外，还可以根据VD的诸多临床特点：①常有高血压和其他部位动脉硬化的证据；②有反复发作的卒中或脑供血不足史；③情绪不稳和记忆障碍为初起症状；④人格和自知力较长期保持完好；⑤智能衰退出现较晚；⑥病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的阶梯样发展；⑦常有脑局灶性损害所致的神经症状和阳性体征。可与AD相鉴别。, 百拇医药(马辛)