结节病高分辨率CT(HRCT)研究(1)
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿性疾病。可侵犯全身各器官，肺部最常受累(95~100%)，呼吸衰竭为直接死因。胸部高分辨率CT(HRCT)具有良好的分辨率，是肺部无创伤性成像中最佳方法，大大提高肺部弥漫性疾病的诊断能力。兹收集本院近四年来经证实结节病13例，均有胸片、常规CT及HRCT资料，报道如下：
材料和方法
13例中，7例经支气管镜活检病理证实，6例经治疗随访确诊。年龄：18~65岁，平均46.5岁。男8例；女5例。6例无症状，由其它疾病常规来科检查发现，4例咳嗽、乏力，1例周围淋巴结肿大，3例有低热。结核菌素反应9例阴性，4例弱阳性。13例全部有胸片、常规CT及HRCT资料，我们使用Siemens Somatom Plus 4 CT机。常规CT均以螺旋扫描方式，Feed/Rot：10.0mm，时间1s，Kv 140，mA 146，窗位窗宽：肺窗-700/800；纵隔40/400；以AB50算法重建，厚度为10mm。在常规CT的基础上，加扫胸锁关节、主动脉弓、肺门及膈上20mm平面HRCT扫描，HRCT层厚层距1mm，140Kv、166mAs，时间为1.5s，算法AB90。胸片与CT检查间隔〈12天，活检病例亦在二周内完成。
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结果
胸片：5例见肺门淋巴结增大，以右肺门为明显，3例见不均匀结节影，7例肺纹理增多，其中4例显示间质纤维化，2例胸片未见异常。
常规CT：7例有小片状及小结节状阴影，部分边缘欠清楚，多分布于肺的边缘区，3例具有沿支气管、血管束分布的特征，9例肺间质纤维化，小叶间隔增厚，叶间胸膜增厚。2例见融合块，伴支气管聚集及扩张，在肺实质背景下显示清晰。11例肺门及(或)纵隔淋巴结增大，以右肺门区及隆突下区最多见，未见明确钙化。
HRCT：肺内结节12例，13例见肺内间质纤维化，6例于部分肺区伴磨玻璃阴影，2例有融合块。
肺内结节特点：1、多位于上、中肺，尤以后部较多，肺叶周围更明显，部分有沿支气管—血管束分布，有4例在常规CT显示为片状阴影而HRCT显示为多数小结节阴影；2、小叶间隔不规则增厚，呈粗细不均的短线状阴影；3、部分病例见小叶核心增大，呈结节状改变；4、结节影形态不规则，边缘亦欠清楚。磨玻璃样影6例，多呈局限性分布，均治疗随访均有不同程度吸收。10例肺间质纤维化，其中4例见支气管壁不规则增厚，呈波浪结节状，2例有融合块伴支气管扩张。
, 百拇医药
讨论
一、肺部HRCT的优点：HRCT扫描首先由Zerhouni在1985年提出，由Mayo改进的显示方法，对肺部的弥漫性疾病的诊断优于常规CT。能在肺小叶水平显示肺部微结构解剖， HRCT具有良好的空间分辨率，是无创伤性成像技术显示微小病变的最佳方法，特别是在肺部弥漫性疾病诊断中，常规CT检查常感困难，HRCT能对病灶作出观察和解释，使诊断和鉴别诊断更有把握，其优越性显而易见。结节病侵犯肺部占95%以上，在病变检出方面，本组病例显示HRCT优于常规CT及胸片。本病的HRCT表现具有一定特征，鉴别诊断的范围可相对缩小，甚至可以避免活组织检查，本组6例HRCT表现较典型，仅作治疗随访而确诊。在病灶活动性判断方面，本组有6例见到局限性磨玻璃样阴影，经激素治疗后均有明显吸收，结节影及间质“纤维化”阴影亦有减少，提示病灶仍有部分为肉芽肿结节。判断治疗效果、估计病人预后方面，HRCT均有很大帮助。
二、描技术：HRCT的空间分辨率取决于仪器本身硬件及算法语言。本院采用Siemens Somatom Plus 4 CT机，具有飞焦点，140/166 Kv/mAs，层厚层距1mm及AB90算法，FOV采用350mm，5例补以150mm靶重建。像素由0.68mm降至0.3mm，肺内微结构显示更清晰，阳性率亦有所提高，缺点是FOV较小，只能观察一侧肺野，不能了解全面情况，更小的FOV，理论上可以使像素更小，但由于噪声的增加，提高显示率并不明显。这可能与胸壁等软组织干扰有关。
三、淋巴结增大：本组有11/13例肺门及纵隔淋巴结增大，多为中等度增大，右肺门部、隆突下及左肺门下方较多，特别是纵隔内淋巴增大，CT明显优于胸片。本组11例中有7例肺门淋巴结增大，胸片仅能显示5例，而涉及右上中肺门5例，左侧肺门下区有2例，提示本病易侵犯右侧肺门区淋巴结，因病例较少，当难以肯定。, 百拇医药(开国维)
材料和方法
13例中，7例经支气管镜活检病理证实，6例经治疗随访确诊。年龄：18~65岁，平均46.5岁。男8例；女5例。6例无症状，由其它疾病常规来科检查发现，4例咳嗽、乏力，1例周围淋巴结肿大，3例有低热。结核菌素反应9例阴性，4例弱阳性。13例全部有胸片、常规CT及HRCT资料，我们使用Siemens Somatom Plus 4 CT机。常规CT均以螺旋扫描方式，Feed/Rot：10.0mm，时间1s，Kv 140，mA 146，窗位窗宽：肺窗-700/800；纵隔40/400；以AB50算法重建，厚度为10mm。在常规CT的基础上，加扫胸锁关节、主动脉弓、肺门及膈上20mm平面HRCT扫描，HRCT层厚层距1mm，140Kv、166mAs，时间为1.5s，算法AB90。胸片与CT检查间隔〈12天，活检病例亦在二周内完成。
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结果
胸片：5例见肺门淋巴结增大，以右肺门为明显，3例见不均匀结节影，7例肺纹理增多，其中4例显示间质纤维化，2例胸片未见异常。
常规CT：7例有小片状及小结节状阴影，部分边缘欠清楚，多分布于肺的边缘区，3例具有沿支气管、血管束分布的特征，9例肺间质纤维化，小叶间隔增厚，叶间胸膜增厚。2例见融合块，伴支气管聚集及扩张，在肺实质背景下显示清晰。11例肺门及(或)纵隔淋巴结增大，以右肺门区及隆突下区最多见，未见明确钙化。
HRCT：肺内结节12例，13例见肺内间质纤维化，6例于部分肺区伴磨玻璃阴影，2例有融合块。
肺内结节特点：1、多位于上、中肺，尤以后部较多，肺叶周围更明显，部分有沿支气管—血管束分布，有4例在常规CT显示为片状阴影而HRCT显示为多数小结节阴影；2、小叶间隔不规则增厚，呈粗细不均的短线状阴影；3、部分病例见小叶核心增大，呈结节状改变；4、结节影形态不规则，边缘亦欠清楚。磨玻璃样影6例，多呈局限性分布，均治疗随访均有不同程度吸收。10例肺间质纤维化，其中4例见支气管壁不规则增厚，呈波浪结节状，2例有融合块伴支气管扩张。
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讨论
一、肺部HRCT的优点：HRCT扫描首先由Zerhouni在1985年提出，由Mayo改进的显示方法，对肺部的弥漫性疾病的诊断优于常规CT。能在肺小叶水平显示肺部微结构解剖， HRCT具有良好的空间分辨率，是无创伤性成像技术显示微小病变的最佳方法，特别是在肺部弥漫性疾病诊断中，常规CT检查常感困难，HRCT能对病灶作出观察和解释，使诊断和鉴别诊断更有把握，其优越性显而易见。结节病侵犯肺部占95%以上，在病变检出方面，本组病例显示HRCT优于常规CT及胸片。本病的HRCT表现具有一定特征，鉴别诊断的范围可相对缩小，甚至可以避免活组织检查，本组6例HRCT表现较典型，仅作治疗随访而确诊。在病灶活动性判断方面，本组有6例见到局限性磨玻璃样阴影，经激素治疗后均有明显吸收，结节影及间质“纤维化”阴影亦有减少，提示病灶仍有部分为肉芽肿结节。判断治疗效果、估计病人预后方面，HRCT均有很大帮助。
二、描技术：HRCT的空间分辨率取决于仪器本身硬件及算法语言。本院采用Siemens Somatom Plus 4 CT机，具有飞焦点，140/166 Kv/mAs，层厚层距1mm及AB90算法，FOV采用350mm，5例补以150mm靶重建。像素由0.68mm降至0.3mm，肺内微结构显示更清晰，阳性率亦有所提高，缺点是FOV较小，只能观察一侧肺野，不能了解全面情况，更小的FOV，理论上可以使像素更小，但由于噪声的增加，提高显示率并不明显。这可能与胸壁等软组织干扰有关。
三、淋巴结增大：本组有11/13例肺门及纵隔淋巴结增大，多为中等度增大，右肺门部、隆突下及左肺门下方较多，特别是纵隔内淋巴增大，CT明显优于胸片。本组11例中有7例肺门淋巴结增大，胸片仅能显示5例，而涉及右上中肺门5例，左侧肺门下区有2例，提示本病易侵犯右侧肺门区淋巴结，因病例较少，当难以肯定。, 百拇医药(开国维)