三 维 MR 仿 真 内 窥 镜 的 初 步 临 床 应 用( 附31 例 病 例 报 告)(3)
三、胆 道 MR VE
一 般 可 观 察 胆 囊 、 胆 管 、 胆 总 管 的 内 腔 及 分 支 开 口 的 形 态。 3 例 病 人 中 2 例 于 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 (MRCP) 可 见 胆 总 管 突 然 截 断( 图7 ) , 并 可 在 截 断 部 位 见 结 石; MR VE 可 从 胆 总 管 内 观 察 到 其 下 端 结 石 阻 塞 管 腔( 图 8 ) 和 从 胆 囊 内 观 察 其 内 部 结 石 形 态 ( 图 9 )。 1 例 病 人 为 胆 囊 摘 除 术 后 , 病 人 出 现 黄 疸 , MR VE 于 胆 囊 床 内 见 到 有 小 开 口 , 应 用 揻light through_ 功 能，可 从 小 开 口 进 入 胆 总 管 进 行 观 察 , 提 示 有 胆 瘘, 经 再 次 手 术 证 实 有 迷 走 的 副 胆 囊 管 。
四、泌 尿 系 统 MR VE
, http://www.100md.com
一 般 可 观 察 膀 胱 内 壁 形 态， 而 不 扩 张 的 输 尿 管 不 易 显 影。在 输 尿 管 显 影 时，可 观 察 输 尿 管 内 壁 及 开 口 形 态。 1 例 患 者 可 观 察 膀 胱 内 近 输 尿 管 入 口 处 的 菜 花 样 肿 物 阻 塞 输 尿 管 入 口( 图 10 )，自 输 尿 管 近 端 可 见 管 腔 突 然 受 阻 中 断( 图 11 )。 手 术 证 实 为 膀 胱 癌 阻 塞 输 尿 管 入 口。 另 1 例 患 者 于 膀 胱 内 三 角 部 可 见 小 息 肉 状 突 起，证 实 为 膀 胱 息 肉。
五、 结 肠 MR VE
一般 可 见 结 肠 粘 膜 皱 襞 及 肠 腔 内 表 面 的 形 态, 1 例 患 者 可 见 升 结 肠 处 的 局 部 隆 起 , 表 面 不 光 整, , 管 腔 狭 窄 ( 图 12 )。 与 手 术 中 所 见 相 似 。
, 百拇医药
讨 论
一、 MR VE 的 原 理 及 工 作 站 MR VE 技 术 与 CT VE 相 仿, 都 是 在 容 积 数 据( 即 三 维 数 据) 基 础 上 应 用 表 面 阴 影 显 示 ( SSD ) 和 最 大 强 度 投 影 ( MIP )， 以 数 学 模 拟 方 式 使 扫 描 物 体 表 面 相 对 像 素 成 像， 调 节 域 值 ， 将 超 出 域 值 以 外 的 像 素 ( 即 不 需 观 察 的 组 织) 当 作 等 密 度 ( 或 等 信 号) 处 理。 MR VE 和 CT VE 选 择 的 域 值 有 差 异， CT VE 的 域 值 约 为700 ~ 500, MRA及 MR 脊 髓 造 影、 MRCP、 MRU 的 域 值 均 为 100 ~300, 结 肠 MR VE 的 域 值 选 择 为 200 左 右。 可 将 获 得 的 图 像 涂 上 伪 彩， 并 不 断 变 换 物 屏 距, 使 目 标 物 体 放 大 靠 近 观 察 者。 将 存 储 的图 像 回 放，达 到 电 影 回 放 速 度， 产 生 内 窥 镜 进 动 和 转 向 观 察 的 效 果。
, 百拇医药
二、 MR VE 的 临 床 应 用 价 值
1. 关 于 血 管 MR VE 的 应 用 国 外 已 有 较 多 的 报 道: Hany 等[ 5 ] 分 析 了 血 管 成 像 的 四 种 技 术 ， 并 进 行 了 比 较： 他 认 为 MR VE 可 观 察 血 管 腔 内 的 形 态 及 分 支 开 口 形 态, 可 将 病 人 正 常 侧 与 异 常 侧 进 行 比 较, 来 判 断 狭 窄。 MR 成 像 原 理 决 定 其 在 血 管 成 像 方 面 有 独 特 之 处 ， 很 多 部 位 的 血 管( 如 脑、 颈 部 血 管 等) 成 像 无 需 造 影 剂， 且 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 在 短 时 间 内 能 得 到 很 大 范 围 的 血 管 影 像， 这 些 CT VE 都 是 无 法 比 拟 的。 MR VE 可 观 察 夹 层 动 脉 瘤 的 真 假 腔 及 破 口 位 置, 对 诊 断 有 帮 助， 对 手 术 有 指 导 意 义。 目 前 未 有 观 察 主 动 脉 内 腔 的 纤 维 内 窥 镜, 因 此, 血 管 MR VE 更 有 其 独 特 的 发 展 前 景； 注 射 造 影 剂 的 MR 主 动 脉 成 像 ，扫 描 时 间 短 ( 约 16 秒), 范 围 大 ( 囊 括 整 个 主 动 脉 及 主 要 分 支), 更 是 其 他 技 术 所 无 法 比 拟 的。, 百拇医药(李 莹 蒋 涛 翟 仁 友)
一 般 可 观 察 胆 囊 、 胆 管 、 胆 总 管 的 内 腔 及 分 支 开 口 的 形 态。 3 例 病 人 中 2 例 于 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 (MRCP) 可 见 胆 总 管 突 然 截 断( 图7 ) , 并 可 在 截 断 部 位 见 结 石; MR VE 可 从 胆 总 管 内 观 察 到 其 下 端 结 石 阻 塞 管 腔( 图 8 ) 和 从 胆 囊 内 观 察 其 内 部 结 石 形 态 ( 图 9 )。 1 例 病 人 为 胆 囊 摘 除 术 后 , 病 人 出 现 黄 疸 , MR VE 于 胆 囊 床 内 见 到 有 小 开 口 , 应 用 揻light through_ 功 能，可 从 小 开 口 进 入 胆 总 管 进 行 观 察 , 提 示 有 胆 瘘, 经 再 次 手 术 证 实 有 迷 走 的 副 胆 囊 管 。
四、泌 尿 系 统 MR VE
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一 般 可 观 察 膀 胱 内 壁 形 态， 而 不 扩 张 的 输 尿 管 不 易 显 影。在 输 尿 管 显 影 时，可 观 察 输 尿 管 内 壁 及 开 口 形 态。 1 例 患 者 可 观 察 膀 胱 内 近 输 尿 管 入 口 处 的 菜 花 样 肿 物 阻 塞 输 尿 管 入 口( 图 10 )，自 输 尿 管 近 端 可 见 管 腔 突 然 受 阻 中 断( 图 11 )。 手 术 证 实 为 膀 胱 癌 阻 塞 输 尿 管 入 口。 另 1 例 患 者 于 膀 胱 内 三 角 部 可 见 小 息 肉 状 突 起，证 实 为 膀 胱 息 肉。
五、 结 肠 MR VE
一般 可 见 结 肠 粘 膜 皱 襞 及 肠 腔 内 表 面 的 形 态, 1 例 患 者 可 见 升 结 肠 处 的 局 部 隆 起 , 表 面 不 光 整, , 管 腔 狭 窄 ( 图 12 )。 与 手 术 中 所 见 相 似 。
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讨 论
一、 MR VE 的 原 理 及 工 作 站 MR VE 技 术 与 CT VE 相 仿, 都 是 在 容 积 数 据( 即 三 维 数 据) 基 础 上 应 用 表 面 阴 影 显 示 ( SSD ) 和 最 大 强 度 投 影 ( MIP )， 以 数 学 模 拟 方 式 使 扫 描 物 体 表 面 相 对 像 素 成 像， 调 节 域 值 ， 将 超 出 域 值 以 外 的 像 素 ( 即 不 需 观 察 的 组 织) 当 作 等 密 度 ( 或 等 信 号) 处 理。 MR VE 和 CT VE 选 择 的 域 值 有 差 异， CT VE 的 域 值 约 为700 ~ 500, MRA及 MR 脊 髓 造 影、 MRCP、 MRU 的 域 值 均 为 100 ~300, 结 肠 MR VE 的 域 值 选 择 为 200 左 右。 可 将 获 得 的 图 像 涂 上 伪 彩， 并 不 断 变 换 物 屏 距, 使 目 标 物 体 放 大 靠 近 观 察 者。 将 存 储 的图 像 回 放，达 到 电 影 回 放 速 度， 产 生 内 窥 镜 进 动 和 转 向 观 察 的 效 果。
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二、 MR VE 的 临 床 应 用 价 值
1. 关 于 血 管 MR VE 的 应 用 国 外 已 有 较 多 的 报 道: Hany 等[ 5 ] 分 析 了 血 管 成 像 的 四 种 技 术 ， 并 进 行 了 比 较： 他 认 为 MR VE 可 观 察 血 管 腔 内 的 形 态 及 分 支 开 口 形 态, 可 将 病 人 正 常 侧 与 异 常 侧 进 行 比 较, 来 判 断 狭 窄。 MR 成 像 原 理 决 定 其 在 血 管 成 像 方 面 有 独 特 之 处 ， 很 多 部 位 的 血 管( 如 脑、 颈 部 血 管 等) 成 像 无 需 造 影 剂， 且 MR 可 进 行 冠 状 面 扫 描, 在 短 时 间 内 能 得 到 很 大 范 围 的 血 管 影 像， 这 些 CT VE 都 是 无 法 比 拟 的。 MR VE 可 观 察 夹 层 动 脉 瘤 的 真 假 腔 及 破 口 位 置, 对 诊 断 有 帮 助， 对 手 术 有 指 导 意 义。 目 前 未 有 观 察 主 动 脉 内 腔 的 纤 维 内 窥 镜, 因 此, 血 管 MR VE 更 有 其 独 特 的 发 展 前 景； 注 射 造 影 剂 的 MR 主 动 脉 成 像 ，扫 描 时 间 短 ( 约 16 秒), 范 围 大 ( 囊 括 整 个 主 动 脉 及 主 要 分 支), 更 是 其 他 技 术 所 无 法 比 拟 的。, 百拇医药(李 莹 蒋 涛 翟 仁 友)