股骨头缺血性坏死的介入治疗(1)
股骨头缺血性坏死已成为现代医学发展中常见的病症之一。由于患者就诊晚，误诊率和残疾率高，造成劳动力的丧失，这一疾病已成为医学研究的重要课题。
一、病因及分类
1、创伤性：股骨头的血供主要依靠头上、下动脉和园韧带动脉，头上、下动脉很长一段在关节囊内滑膜下行走，不论那种类型的股骨颈骨折均会阻断一支血供， 若另一支血管不能及时代偿，则会造成急性或慢性缺血，甚至坏死。
2、激素：股骨头缺血坏死已成为现代医学发展中常见的疾病。任何原因导致骨的正常血供和微循环障碍，均可影响骨细胞的代谢功能而发生骨坏死。在引起股骨头缺血的病因中，激素和外伤最为常见，随着器官移植的广泛应用和胶原疾病发病率的增多，肾上腺皮质类激素引起股骨头坏死逐渐引起重视。大量激素可使骨胶原细胞合成减慢，阻碍前成骨细胞转换为成骨细胞，并可直接激化破骨细胞活动，增加甲状旁腺分泌，减少钙吸收，造成骨质稀疏，骨小梁纤细以至消失，轻微损伤即可使骨小梁骨折、坏死和塌陷。大量激素可使血液粘稠度增加，刺激血小板增生，诱发末梢血管炎症，增加血小板粘附力而形成血栓。此外，激素可引起脂质代谢紊乱，脂酸进入骨细胞形成血栓，造成微循环障碍。
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3、酒精性：酒精中毒特别是慢性中毒，与发生骨坏死有明显关系，愈来愈引起学者们的注意。大量饮酒后出现的高脂血症和激素性引起的相似，是暂时性的，但对慢性饮酒者，尤其是个体易感者，会出现血中游离脂酸升高(FFA)，当FFA升高时，就能发生局部血管炎，FFA的升高，也成为前列腺素升高的刺激因素，这种前列腺素是炎症的有力介体。因此，当FFA增高时前列腺素增高，使局部发生血管炎，骨内血管闭塞。据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要的危险因素， 约90%的患者与之有关。 但无论何种原因所致的股骨头缺血坏死，其组织学及病理改变相似。
4、其它：尚未明确的致病因素所致的股骨头坏死又称特发性股骨头坏死，这些因素包括脂肪代谢紊乱、结缔组织疾病、痛风和高尿酸血症、骨发育不良、糖尿病等。
二、病理机制：股骨头发病机制的学说众多，至今尚无定论。
1、股骨头供血动脉阻断：股骨头的滋养动脉主要有旋骨内动脉、旋骨外动脉、闭孔动脉、关节囊内回旋动脉、未成年人的园韧带动脉。股骨头缺血性坏死是各种原因所致供养股骨头血管受损，供血减少，血管闭塞、中断，股骨头缺血缺氧坏死。
, 百拇医药
2、一些学者认为，骨内阻塞性血管炎可能是原因之一。阻塞可发生于动脉、静脉或毛细血管床，通常伴有高血脂、高血压和动脉硬化。
3、静脉回流障碍
4、脂肪栓塞
5、血管内凝血
6、其它
总之，股骨头缺血坏死的病理机制主要原因是缺血；股骨头内压增高和血管炎等。
三、X线分期
根据Ficat的方法将股骨头缺血坏死分为四期。Ⅰ期：X线平片正常；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；Ⅲ期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平；Ⅳ期：关节间隙变窄及髋臼继发退行性变。
四、治疗
(一)非手术治疗
1、病因治疗：针对各原发病因或可能因素制定治疗方案。
2、对症治疗：根据不同的发病部位、症状对症处理，如避免负重、牵引、肢体制动、理疗、中西药和高压氧治疗等。, http://www.100md.com(曹建民)
一、病因及分类
1、创伤性：股骨头的血供主要依靠头上、下动脉和园韧带动脉，头上、下动脉很长一段在关节囊内滑膜下行走，不论那种类型的股骨颈骨折均会阻断一支血供， 若另一支血管不能及时代偿，则会造成急性或慢性缺血，甚至坏死。
2、激素：股骨头缺血坏死已成为现代医学发展中常见的疾病。任何原因导致骨的正常血供和微循环障碍，均可影响骨细胞的代谢功能而发生骨坏死。在引起股骨头缺血的病因中，激素和外伤最为常见，随着器官移植的广泛应用和胶原疾病发病率的增多，肾上腺皮质类激素引起股骨头坏死逐渐引起重视。大量激素可使骨胶原细胞合成减慢，阻碍前成骨细胞转换为成骨细胞，并可直接激化破骨细胞活动，增加甲状旁腺分泌，减少钙吸收，造成骨质稀疏，骨小梁纤细以至消失，轻微损伤即可使骨小梁骨折、坏死和塌陷。大量激素可使血液粘稠度增加，刺激血小板增生，诱发末梢血管炎症，增加血小板粘附力而形成血栓。此外，激素可引起脂质代谢紊乱，脂酸进入骨细胞形成血栓，造成微循环障碍。
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3、酒精性：酒精中毒特别是慢性中毒，与发生骨坏死有明显关系，愈来愈引起学者们的注意。大量饮酒后出现的高脂血症和激素性引起的相似，是暂时性的，但对慢性饮酒者，尤其是个体易感者，会出现血中游离脂酸升高(FFA)，当FFA升高时，就能发生局部血管炎，FFA的升高，也成为前列腺素升高的刺激因素，这种前列腺素是炎症的有力介体。因此，当FFA增高时前列腺素增高，使局部发生血管炎，骨内血管闭塞。据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要的危险因素， 约90%的患者与之有关。 但无论何种原因所致的股骨头缺血坏死，其组织学及病理改变相似。
4、其它：尚未明确的致病因素所致的股骨头坏死又称特发性股骨头坏死，这些因素包括脂肪代谢紊乱、结缔组织疾病、痛风和高尿酸血症、骨发育不良、糖尿病等。
二、病理机制：股骨头发病机制的学说众多，至今尚无定论。
1、股骨头供血动脉阻断：股骨头的滋养动脉主要有旋骨内动脉、旋骨外动脉、闭孔动脉、关节囊内回旋动脉、未成年人的园韧带动脉。股骨头缺血性坏死是各种原因所致供养股骨头血管受损，供血减少，血管闭塞、中断，股骨头缺血缺氧坏死。
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2、一些学者认为，骨内阻塞性血管炎可能是原因之一。阻塞可发生于动脉、静脉或毛细血管床，通常伴有高血脂、高血压和动脉硬化。
3、静脉回流障碍
4、脂肪栓塞
5、血管内凝血
6、其它
总之，股骨头缺血坏死的病理机制主要原因是缺血；股骨头内压增高和血管炎等。
三、X线分期
根据Ficat的方法将股骨头缺血坏死分为四期。Ⅰ期：X线平片正常；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；Ⅲ期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平；Ⅳ期：关节间隙变窄及髋臼继发退行性变。
四、治疗
(一)非手术治疗
1、病因治疗：针对各原发病因或可能因素制定治疗方案。
2、对症治疗：根据不同的发病部位、症状对症处理，如避免负重、牵引、肢体制动、理疗、中西药和高压氧治疗等。, http://www.100md.com(曹建民)