股骨头缺血性坏死的介入治疗(2)
(二)手术治疗：
手术主要分为各种减压术、血管移植术、骨移植术、人工股骨头置换术和全关节融合术。
(三)股骨头缺血坏死的介入治疗
1、目的
运用介入放射将溶栓及血管扩张药物直接导入股骨头供血动脉，达到溶栓、扩张血管、改善股骨头的血液供应，阻止股骨头坏死的发展，促进坏死骨吸收，新生骨形成的目的。
2、方法
采用股动脉穿刺法，将5F导管超选至旋骨内、旋骨外侧动脉或闭孔动脉，行DSA血管造影，了解患侧股骨头供血情况，超选择性将导管插至靶血管内，然后缓慢注入尿激酶40～50万单位，罂粟硷10mg，低分子右旋糖酐40ml等。术后口服肠溶阿斯匹林及复方丹参片等。
, 百拇医药
五、疗效评定标准
(一)病情程度评定：从跛行、疼痛、功能及X线表现四个方面按指数进行评定(12)
1、跛行指数(3分)：无跛行3分；略跛行2分；跛行较明显1分；严重跛行0分。
2、疼痛指数(3分)：无髋痛3分；日常活动后稍痛2分；行走后疼痛1分；稍动则痛0分。
3、功能指数(3分)：髋关节功能好，各方向无受限3分；髋关节各方向活动部分受限2分；髋关节各方向活动大部受限1分；髋关节各方向活动均明显受限0分。
4、X 线表现指数(3分)：股骨头密度与高度正常或接近正常，头臼关系好，同心作用好3分；股骨头弧度尚好，轻度扁平，头较臼略大，同心作用差2分；股骨头弧度变差，扁平，同心作用差1分；股骨头弧度消失，严重扁平或呈双角畸形，同心作用消失0分。
, 百拇医药
(二)疗效标准：根据上述标准对患者治疗前后评分，将介入治疗前后总分代入下列公式计算出改善率：
改善率＝(术后分-术前分)/(12-术前分)X100%
疗效等级标准分为4级。 优：改善率80%；良：改善率80%～50% ； 可：改善率50%～20%；差：改善率20%。
根据股骨头缺血坏死的病因和病理变化，介入溶栓疗法主要针对股骨头缺血坏死的血供和微循环障碍这一核心问题，直接将溶栓剂、血管扩张药物大剂量注入股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微循环和股骨头营养血管，改善患髋股骨头血液供应，增加侧支循环，促进坏死骨逐渐吸收，新生骨逐渐形成，股骨头得到恢复。我院对近200 例股骨头缺血坏死病人经介入溶栓治疗后，临床症状明显改善，患髋股骨头血管分支和吻合支明显增多，髋关节功能恢复和临床症状改善与血管造影结果基本一致。
介入溶栓治疗股骨头缺血坏死的关键在于超选择插管至病变血管直接给药，给药前DSA 血管造影对了解股骨头血供极为重要，股骨头血供主要来自旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉，其中旋股内动脉发出之头上支、头下支动脉是股骨头供血的主要来源，旋股内动脉主干或分支的异常是股骨头缺血坏死的血管造影特征。本组患者血管造影均显示头上支、头下支稀疏、狭窄，甚至中断。20%旋股外动脉发出的前支动脉缺如。高浓度药物直接注入病变血管后，远侧血管分支增多，原闭塞的血管重新开放。对于股骨头血供尚未完全恢复或治疗后复发者可重复治疗，这样可以提高溶栓治疗的成功率和远期疗效。
, 百拇医药
介入溶栓治疗股骨头缺血坏死的临床结果与其临床分期密切相关。由于Ⅰ、Ⅱ期病变患者经溶栓治疗后患髋功能恢复均能达到优良，Ⅲ期病变为中晚期交界，治疗后50%左右可达到优良。X线片随访见骨质密度增高， 死骨区有新生骨长入。Ⅳ期病变出现了髋关节变性，股骨头塌陷变扁，关节间隙狭窄，治疗后髋关节功能无任何恢复。因此，溶栓治疗的关键在于尽早有效地使死骨灶康复，防止股骨头的塌陷。由于股骨头缺血坏死为可逆性变化，早期采用溶栓治疗恢复股骨头血供，促进死骨周围形成类骨质骨细胞和间叶组织细胞，死骨区逐渐由新生骨代替，一旦出现股骨头明显变形，溶栓治疗难以奏效。 随着介入放射学的迅速发展，血管溶栓已成为治疗股骨头缺血性坏死的新方法，该方法具有操作简单，创伤小，并发症少，局部药物浓度高，直接达到溶解血栓，扩张血管，改善血液循环，阻止骨坏死的发展，促进新骨形成，血管再通率高，临床症状减轻明显，近期疗效显著等。因此，本方法为早中期股骨头缺血坏死开劈了一条新的治疗途径。具有一定的临床应用价值及推广价值。, 百拇医药(曹建民)
手术主要分为各种减压术、血管移植术、骨移植术、人工股骨头置换术和全关节融合术。
(三)股骨头缺血坏死的介入治疗
1、目的
运用介入放射将溶栓及血管扩张药物直接导入股骨头供血动脉，达到溶栓、扩张血管、改善股骨头的血液供应，阻止股骨头坏死的发展，促进坏死骨吸收，新生骨形成的目的。
2、方法
采用股动脉穿刺法，将5F导管超选至旋骨内、旋骨外侧动脉或闭孔动脉，行DSA血管造影，了解患侧股骨头供血情况，超选择性将导管插至靶血管内，然后缓慢注入尿激酶40～50万单位，罂粟硷10mg，低分子右旋糖酐40ml等。术后口服肠溶阿斯匹林及复方丹参片等。
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五、疗效评定标准
(一)病情程度评定：从跛行、疼痛、功能及X线表现四个方面按指数进行评定(12)
1、跛行指数(3分)：无跛行3分；略跛行2分；跛行较明显1分；严重跛行0分。
2、疼痛指数(3分)：无髋痛3分；日常活动后稍痛2分；行走后疼痛1分；稍动则痛0分。
3、功能指数(3分)：髋关节功能好，各方向无受限3分；髋关节各方向活动部分受限2分；髋关节各方向活动大部受限1分；髋关节各方向活动均明显受限0分。
4、X 线表现指数(3分)：股骨头密度与高度正常或接近正常，头臼关系好，同心作用好3分；股骨头弧度尚好，轻度扁平，头较臼略大，同心作用差2分；股骨头弧度变差，扁平，同心作用差1分；股骨头弧度消失，严重扁平或呈双角畸形，同心作用消失0分。
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(二)疗效标准：根据上述标准对患者治疗前后评分，将介入治疗前后总分代入下列公式计算出改善率：
改善率＝(术后分-术前分)/(12-术前分)X100%
疗效等级标准分为4级。 优：改善率80%；良：改善率80%～50% ； 可：改善率50%～20%；差：改善率20%。
根据股骨头缺血坏死的病因和病理变化，介入溶栓疗法主要针对股骨头缺血坏死的血供和微循环障碍这一核心问题，直接将溶栓剂、血管扩张药物大剂量注入股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微循环和股骨头营养血管，改善患髋股骨头血液供应，增加侧支循环，促进坏死骨逐渐吸收，新生骨逐渐形成，股骨头得到恢复。我院对近200 例股骨头缺血坏死病人经介入溶栓治疗后，临床症状明显改善，患髋股骨头血管分支和吻合支明显增多，髋关节功能恢复和临床症状改善与血管造影结果基本一致。
介入溶栓治疗股骨头缺血坏死的关键在于超选择插管至病变血管直接给药，给药前DSA 血管造影对了解股骨头血供极为重要，股骨头血供主要来自旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉，其中旋股内动脉发出之头上支、头下支动脉是股骨头供血的主要来源，旋股内动脉主干或分支的异常是股骨头缺血坏死的血管造影特征。本组患者血管造影均显示头上支、头下支稀疏、狭窄，甚至中断。20%旋股外动脉发出的前支动脉缺如。高浓度药物直接注入病变血管后，远侧血管分支增多，原闭塞的血管重新开放。对于股骨头血供尚未完全恢复或治疗后复发者可重复治疗，这样可以提高溶栓治疗的成功率和远期疗效。
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介入溶栓治疗股骨头缺血坏死的临床结果与其临床分期密切相关。由于Ⅰ、Ⅱ期病变患者经溶栓治疗后患髋功能恢复均能达到优良，Ⅲ期病变为中晚期交界，治疗后50%左右可达到优良。X线片随访见骨质密度增高， 死骨区有新生骨长入。Ⅳ期病变出现了髋关节变性，股骨头塌陷变扁，关节间隙狭窄，治疗后髋关节功能无任何恢复。因此，溶栓治疗的关键在于尽早有效地使死骨灶康复，防止股骨头的塌陷。由于股骨头缺血坏死为可逆性变化，早期采用溶栓治疗恢复股骨头血供，促进死骨周围形成类骨质骨细胞和间叶组织细胞，死骨区逐渐由新生骨代替，一旦出现股骨头明显变形，溶栓治疗难以奏效。 随着介入放射学的迅速发展，血管溶栓已成为治疗股骨头缺血性坏死的新方法，该方法具有操作简单，创伤小，并发症少，局部药物浓度高，直接达到溶解血栓，扩张血管，改善血液循环，阻止骨坏死的发展，促进新骨形成，血管再通率高，临床症状减轻明显，近期疗效显著等。因此，本方法为早中期股骨头缺血坏死开劈了一条新的治疗途径。具有一定的临床应用价值及推广价值。, 百拇医药(曹建民)