恶性梗阻性黄疸的介入治疗――临床和相关基础研究析(2)
动物实验部分，本实验研究观察到，随着照射剂量的增加，胆管粘膜的放射性损伤从粘膜表面→深肌层→穿孔逐渐加重。胆管支架内高剂量率近距离照射5Gy后一周，即可见粘膜表层柱状上皮剥脱(图1)；照射10Gy后一周，除可见到粘膜表层柱状上皮剥脱外，还可见有不同程度的固有膜腺体破坏，部分区域可见有小灶坏死达肌层(图2)，损伤程度不均匀。随着照射剂量的增加，胆管组织的损伤程度及范围增大。至50Gy时，可见整个照射区域(2cm范围)胆管组织的全层坏死。图3显示了不同剂量(5Gy-50Gy)支架内近距离照射后胆管组织急性放射性损伤的剂量-效应曲线，ED50剂量(effective dose 50,ED50;指达到损伤效应时所需的照射剂量)为19.49Gy。
体外实验部分，将近距离治疗施源器空置或分别加上三种金属内支架进测量，结果显示：国产镍钛合金自膨式食管支架(Φ18mm)、国产不锈钢自膨式胆管支架(Φ8mm)和不锈钢球囊扩张型血管支架(Φ5mm)对射线的衰减系数(透射因子)分别为：0.993，0.988和0.997(见表)。也即本实验测量的3种支架对射线的衰减分别为0.7%，1.2%和0.3%。
, 百拇医药
讨论
本项研究工作，联合多学科的专家从放射物理学、放射生物学、放射肿瘤学以及介入放射学的多个学科领域对恶性梗阻性黄疸的介入治疗和支架内近距离放射治疗从基础到临床进行系统地、全方位的研究，取得了肯定的结果。此种研究方法和模式对今后相关学科疾病治疗学的系统研究提供了有益的尝试。从1994年开展此项工作，已完成200余例，完整资料163例是国内最大病例组。在国内开展的胆管动支架内近距离治疗，有效地延长胆管支架植入后的开通时间，抑制局部肿瘤的生长；从而延长患者生存期，提高生存质量。临床研究工作包括对支架植入技术的研究，在国内外首创单路双支架植放技术。本项研究还重点分析了介入治疗后一个月内死亡病例，提出由于术后感染和肝功能损害是围介入治疗期重要死亡因素。我们还专门分析了70岁以上高龄病人恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效。提出了老年人接受胆管介入治疗适应症、禁忌症和注意事项。临床研究表明，恶性梗阻性黄疸手术治疗率很低，介入治疗采用金属内支架实现胆汁内引流解除黄疸，是行之有效的方法。后支架植入后行支架内近距离治疗，可有效地控制肿瘤生长和抑制胆管内膜细胞增生，从而，延长胆管支架的开通时间，延长生存期。
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从放射物理学角度用电离式对胆管金属内支架施行体外辐射监测，结果表明，金属内支架不增加对射线的散射，相反对射线有一定的衰减作用，衰减率小于1.2%。此项结果对多属支架内近距离照射(包括胆管支架、食管支架内照射等)的临床剂量学提供了基本物理参数，也就是说照射时处方剂量即为实际照射剂量。而不是像一般临床医师想象的金属支架会增加对射线的散射(却实际照射剂量大于处方剂量)。动物实验结果证实，犬胆管金属支架内近距离照射后胆管组织的放射性损伤与照射剂量有着明显的剂量效应关系，并获得剂量效应曲线，得出犬胆管组织急性放射损伤的ED50(effective dose 50)为19.5Gy。也就是说，在此剂量范围内的近距离照射是安全的。剂量过高可有可能造成胆管穿孔。(照射50Gy)，剂量过低将会影响肿瘤局部控制率。此结果为胆管金属支架内近距离照射的临床应用提供了放射生物学的依据，此项成果填补了该领域的国内外空白。, http://www.100md.com(翟仁友)
体外实验部分，将近距离治疗施源器空置或分别加上三种金属内支架进测量，结果显示：国产镍钛合金自膨式食管支架(Φ18mm)、国产不锈钢自膨式胆管支架(Φ8mm)和不锈钢球囊扩张型血管支架(Φ5mm)对射线的衰减系数(透射因子)分别为：0.993，0.988和0.997(见表)。也即本实验测量的3种支架对射线的衰减分别为0.7%，1.2%和0.3%。
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讨论
本项研究工作，联合多学科的专家从放射物理学、放射生物学、放射肿瘤学以及介入放射学的多个学科领域对恶性梗阻性黄疸的介入治疗和支架内近距离放射治疗从基础到临床进行系统地、全方位的研究，取得了肯定的结果。此种研究方法和模式对今后相关学科疾病治疗学的系统研究提供了有益的尝试。从1994年开展此项工作，已完成200余例，完整资料163例是国内最大病例组。在国内开展的胆管动支架内近距离治疗，有效地延长胆管支架植入后的开通时间，抑制局部肿瘤的生长；从而延长患者生存期，提高生存质量。临床研究工作包括对支架植入技术的研究，在国内外首创单路双支架植放技术。本项研究还重点分析了介入治疗后一个月内死亡病例，提出由于术后感染和肝功能损害是围介入治疗期重要死亡因素。我们还专门分析了70岁以上高龄病人恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效。提出了老年人接受胆管介入治疗适应症、禁忌症和注意事项。临床研究表明，恶性梗阻性黄疸手术治疗率很低，介入治疗采用金属内支架实现胆汁内引流解除黄疸，是行之有效的方法。后支架植入后行支架内近距离治疗，可有效地控制肿瘤生长和抑制胆管内膜细胞增生，从而，延长胆管支架的开通时间，延长生存期。
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从放射物理学角度用电离式对胆管金属内支架施行体外辐射监测，结果表明，金属内支架不增加对射线的散射，相反对射线有一定的衰减作用，衰减率小于1.2%。此项结果对多属支架内近距离照射(包括胆管支架、食管支架内照射等)的临床剂量学提供了基本物理参数，也就是说照射时处方剂量即为实际照射剂量。而不是像一般临床医师想象的金属支架会增加对射线的散射(却实际照射剂量大于处方剂量)。动物实验结果证实，犬胆管金属支架内近距离照射后胆管组织的放射性损伤与照射剂量有着明显的剂量效应关系，并获得剂量效应曲线，得出犬胆管组织急性放射损伤的ED50(effective dose 50)为19.5Gy。也就是说，在此剂量范围内的近距离照射是安全的。剂量过高可有可能造成胆管穿孔。(照射50Gy)，剂量过低将会影响肿瘤局部控制率。此结果为胆管金属支架内近距离照射的临床应用提供了放射生物学的依据，此项成果填补了该领域的国内外空白。, http://www.100md.com(翟仁友)