老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析(1)
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随着个人器械与技术不断进步，经皮经肝胆管引流术(PTBD)及经皮经肝胆管支架置放术(PTBS)得以不断完善 。我院自1995年5朋至1999年3月完成了108例恶性黄疸患者的介入治疗，其中70岁以上患者29例，由于老年患者机体耐较差，其疗效不尽人意，现将治疗经验报道如下。
材料与方法
29例住院患者，因无外科手术时机，寻求介治疗。其中男19例，女10例，年龄70~87岁，平均74.5岁。临床诊断肝癌6例、胆管癌9例、胆囊癌3例、胰腺癌8例、转移癌3例，术前、术后有10例经病理学证实。术前行B超、CT或胆管磁共振成像(MRCP)2项以上检查，以明确梗阻部位、胆管解剖。梗阻部位在胆总管13例，肝总管肝门区以上16例。临床表现主要有皮肤、巩膜黄染，进行性加重，或伴肝区疼痛、恶心、呕吐、陶土便、腹泻、发热等。术前2~3d使用抗生素预防感染，应用止血药预防出血，并维持至术后3d。术前术后查血生化全项，以了解黄疸改变情况。并分析肿瘤类型、梗阻部位及生化总蛋白(TB)、白蛋白、胆红素、丙氨酸转移酶(alanine transaminase, ALT)、α-羟丁酸脱氢酶(alphahydroxybutyriate dehydrogenase, HBDH)、碱性磷酸酶(gamma glutamyl transferase, GGT)、尿素氮(BUN)等与黄疸消退不明显的关系。
操作：常规经皮经肝胆管造影后，留置支架或引流管；部分患者留置引流管的同时放置支架(图1~5)。10例单纯外引流(6例)或内外引流(4例)；7例放置了胆管支架、12例同时放置了胆管支架和内外引流管(4例)或外引流管(8例)，其中6例为暂时留置外引流管，复查后拔除引流管。所用6种支架，共20枚，分别为Angiomed10 枚、Cook ZA-stent2枚、Symphony1枚、Cragg带膜支架1枚等金属支架及塑料内涵管支架2枚。肝内胆管左右都有梗阻者7例，其中双侧留置引流管4例，一侧留置支架、另一侧留置引流管2例，放置双支架1例(呈Y型)。术后1周造影或摄片复查。
结果
本组介入治疗成功率100%，复查时引流通畅，扩张良好。血胆红素由术前的(388.17±13.133)μmol/L降至(251.37±126.37)μmol/L(1周时)~(118.33±111.49)μmol/L(2周后)，其中留置支架者胆红素由(347.13±136.29)μmol/L降至(222.30±116.45)~(117.82±87.72)μmol/L；单纯外引流者由(448.02±96.79)μmol/L降至(292.41±135.26)~(119.36±162.11)μmol/L，单纯引流与留置支架比较无明显区别。黄疸消退19例明显。2例比罗明显。8例不明显(术后胆红素下降50%以上为明显下降，小于25%为消退不明显。25%至50%之间为比较明显[1])。黄疸消退不明显患者中，5例为左右肝管多发梗阻，3例为胆总管狭窄；3例行PTBS，5例行PTBD；6例死亡。黄疸消退不明显与肿瘤类别、术前术后尿素氮、术后白蛋白、α-羟丁氨酸脱氢酶相关，与梗阻部位、胆红素、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶无明为相关性(表1)。
, http://www.100md.com(钱晓军)
随着个人器械与技术不断进步，经皮经肝胆管引流术(PTBD)及经皮经肝胆管支架置放术(PTBS)得以不断完善 。我院自1995年5朋至1999年3月完成了108例恶性黄疸患者的介入治疗，其中70岁以上患者29例，由于老年患者机体耐较差，其疗效不尽人意，现将治疗经验报道如下。
材料与方法
29例住院患者，因无外科手术时机，寻求介治疗。其中男19例，女10例，年龄70~87岁，平均74.5岁。临床诊断肝癌6例、胆管癌9例、胆囊癌3例、胰腺癌8例、转移癌3例，术前、术后有10例经病理学证实。术前行B超、CT或胆管磁共振成像(MRCP)2项以上检查，以明确梗阻部位、胆管解剖。梗阻部位在胆总管13例，肝总管肝门区以上16例。临床表现主要有皮肤、巩膜黄染，进行性加重，或伴肝区疼痛、恶心、呕吐、陶土便、腹泻、发热等。术前2~3d使用抗生素预防感染，应用止血药预防出血，并维持至术后3d。术前术后查血生化全项，以了解黄疸改变情况。并分析肿瘤类型、梗阻部位及生化总蛋白(TB)、白蛋白、胆红素、丙氨酸转移酶(alanine transaminase, ALT)、α-羟丁酸脱氢酶(alphahydroxybutyriate dehydrogenase, HBDH)、碱性磷酸酶(gamma glutamyl transferase, GGT)、尿素氮(BUN)等与黄疸消退不明显的关系。
操作：常规经皮经肝胆管造影后，留置支架或引流管；部分患者留置引流管的同时放置支架(图1~5)。10例单纯外引流(6例)或内外引流(4例)；7例放置了胆管支架、12例同时放置了胆管支架和内外引流管(4例)或外引流管(8例)，其中6例为暂时留置外引流管，复查后拔除引流管。所用6种支架，共20枚，分别为Angiomed10 枚、Cook ZA-stent2枚、Symphony1枚、Cragg带膜支架1枚等金属支架及塑料内涵管支架2枚。肝内胆管左右都有梗阻者7例，其中双侧留置引流管4例，一侧留置支架、另一侧留置引流管2例，放置双支架1例(呈Y型)。术后1周造影或摄片复查。
结果
本组介入治疗成功率100%，复查时引流通畅，扩张良好。血胆红素由术前的(388.17±13.133)μmol/L降至(251.37±126.37)μmol/L(1周时)~(118.33±111.49)μmol/L(2周后)，其中留置支架者胆红素由(347.13±136.29)μmol/L降至(222.30±116.45)~(117.82±87.72)μmol/L；单纯外引流者由(448.02±96.79)μmol/L降至(292.41±135.26)~(119.36±162.11)μmol/L，单纯引流与留置支架比较无明显区别。黄疸消退19例明显。2例比罗明显。8例不明显(术后胆红素下降50%以上为明显下降，小于25%为消退不明显。25%至50%之间为比较明显[1])。黄疸消退不明显患者中，5例为左右肝管多发梗阻，3例为胆总管狭窄；3例行PTBS，5例行PTBD；6例死亡。黄疸消退不明显与肿瘤类别、术前术后尿素氮、术后白蛋白、α-羟丁氨酸脱氢酶相关，与梗阻部位、胆红素、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶无明为相关性(表1)。
, http://www.100md.com(钱晓军)