老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析(2)
引流术后早期(30d内)出现单发或多发并发症有13例；分别为胆管感染8例，胆道出血(引流管内持续出血2d以上或连续出现黑便2d以上者)3例；出现全身多器官衰竭3例；肝昏迷4例。单纯感染5例，给予中师敏感抗生素治疗，感染控制，除1例外，黄疸消退较好。死亡数7例，分别为：2例感染伴出血、多器官衰竭、肝昏迷者；1例感染伴肝昏迷者(10d死亡)；2例单纯性肝功能衰竭者；2例出血伴直功能衰竭者，其中1例1个月内死亡；1例降黄明显，3周后不明原因死亡。
讨论
恶性梗阴性黄疸治疗首先应考虑手术，由于肿瘤部位、分期及患者自身状况等因素，往往失去手术机会。目前国内外学者[1-5]及笔者认为，胆管引流术(包括留置支架和导管引流)是恶性梗阻性黄疸的简便有效的姑息治疗方法。在缓解黄疸症状上，留置支架与引我明显差异，金属动呆相对于导管引流而言虽价格昂贵，但易扩理，不易发生水电解质紊乱，不易感染等；而相对于塑料支架来说，损伤小、易损伤，不易发生感染、移位及早期闭塞[2、3]。可根据患者的经济情况、家属对预后的认可、患者自理能力、长期护理条件及机体情况等多因素影响，采用不同的治疗方案。
, 百拇医药
于平等[4]认为，肝门以上部位梗阻引流效果不佳主要是因为不能做到多支狭窄多支分别引流。现在我们采用左右胆管双侧引流，对肝门以上狭窄引交好。我们认为降黄不明显与肿瘤类型、肾功能等机体状况相关。Bonnel等曾经在手术及放射学胆道减压治疗恶性黄疸多因素分析中指出，疗效与年龄、发热、肿瘤类型、碱性磷酸酶、白细胞无显著性相关，而与是否存在肝内转移、折蛋白、肌酐、尿素氮、红细胞比容相关。可见患者肝肾功能等机体一般状况仍然是肿瘤治疗的先决条件。
老年患者在高代谢或应激状态时，肝脏合成和分泌功能不会相应提高。由于肘脏原发性肿瘤或胆管。胰腺肿瘤等肝内转移，或胆系梗阻、胆汁淤滞所致肝损伤，使肝功能下降。而肝脏穿刺操作本身是一种创伤性操作，同时会带来诸多并发症，如感染、出因、胆汁性腹膜炎等。或许这就是少数学者不愿考虑行PTBD及PTBS的原因[7]。在本组并发症相对较高，死亡率也相对较高，可能与高龄患者机体状况及经皮肝脏穿刺操作相关。目前采取22G针穿刺胆道造影，套管针有效穿刺外周胆管，则时尽量减少操作时间和次数，可避免术后较多并发症[5]。
, 百拇医药
总之，PTBD和PTBS是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的简单、有效的方法、但在选择患者和PTBD或PTBS治疗方法时应慎重考虑。
参考文献
1. 姜卫剑，姚力，任安，等.经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸. 中华放射学杂志，1997，31：729-733.
2. Dick BW, Cordon RL, LaBerge JM, et al. Percutaneous transhepatic placement of biliary endoprostheses: results in 100 consecutive patients. J Vasc Interv Radiol, 1990, 1:97-100.
3. Lammer, J, Klein GE, Kleinert R, et al. Obstructive jaundice: use of expandable metal endoprosthesis for biliary drainage: work in progress. Radiology, 1990, 177: 789-792.
, http://www.100md.com
4. 于平，戴定可，翟仁友.经皮胆管引流及支架置入术并发症分析.临床放射学杂志, 1997，16： 168-170。
5. Nicholson DA, Chetty N,Jackson JE, et al. Patency of side branches after peripheral placement of metalllic biliary endoprostheses. J Vasc Interv Radiol, 1992, 3L: 127-130.
6. Bonnel D, Ferrucci JT Jr, MUELLER pr, et al. Surgical and radiological decompression in malignant biliary obstruction: a retrospective study study using multivariate risk factor analysis. Radiology, 1984, 152: 347-351.
7. Speer AG, Cotton PB, Russell RC, et al. Randomised trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstructive jaundice. Lancet ,1987, 2: 57-62., 百拇医药(钱晓军)
讨论
恶性梗阴性黄疸治疗首先应考虑手术，由于肿瘤部位、分期及患者自身状况等因素，往往失去手术机会。目前国内外学者[1-5]及笔者认为，胆管引流术(包括留置支架和导管引流)是恶性梗阻性黄疸的简便有效的姑息治疗方法。在缓解黄疸症状上，留置支架与引我明显差异，金属动呆相对于导管引流而言虽价格昂贵，但易扩理，不易发生水电解质紊乱，不易感染等；而相对于塑料支架来说，损伤小、易损伤，不易发生感染、移位及早期闭塞[2、3]。可根据患者的经济情况、家属对预后的认可、患者自理能力、长期护理条件及机体情况等多因素影响，采用不同的治疗方案。
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于平等[4]认为，肝门以上部位梗阻引流效果不佳主要是因为不能做到多支狭窄多支分别引流。现在我们采用左右胆管双侧引流，对肝门以上狭窄引交好。我们认为降黄不明显与肿瘤类型、肾功能等机体状况相关。Bonnel等曾经在手术及放射学胆道减压治疗恶性黄疸多因素分析中指出，疗效与年龄、发热、肿瘤类型、碱性磷酸酶、白细胞无显著性相关，而与是否存在肝内转移、折蛋白、肌酐、尿素氮、红细胞比容相关。可见患者肝肾功能等机体一般状况仍然是肿瘤治疗的先决条件。
老年患者在高代谢或应激状态时，肝脏合成和分泌功能不会相应提高。由于肘脏原发性肿瘤或胆管。胰腺肿瘤等肝内转移，或胆系梗阻、胆汁淤滞所致肝损伤，使肝功能下降。而肝脏穿刺操作本身是一种创伤性操作，同时会带来诸多并发症，如感染、出因、胆汁性腹膜炎等。或许这就是少数学者不愿考虑行PTBD及PTBS的原因[7]。在本组并发症相对较高，死亡率也相对较高，可能与高龄患者机体状况及经皮肝脏穿刺操作相关。目前采取22G针穿刺胆道造影，套管针有效穿刺外周胆管，则时尽量减少操作时间和次数，可避免术后较多并发症[5]。
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总之，PTBD和PTBS是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的简单、有效的方法、但在选择患者和PTBD或PTBS治疗方法时应慎重考虑。
参考文献
1. 姜卫剑，姚力，任安，等.经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸. 中华放射学杂志，1997，31：729-733.
2. Dick BW, Cordon RL, LaBerge JM, et al. Percutaneous transhepatic placement of biliary endoprostheses: results in 100 consecutive patients. J Vasc Interv Radiol, 1990, 1:97-100.
3. Lammer, J, Klein GE, Kleinert R, et al. Obstructive jaundice: use of expandable metal endoprosthesis for biliary drainage: work in progress. Radiology, 1990, 177: 789-792.
, http://www.100md.com
4. 于平，戴定可，翟仁友.经皮胆管引流及支架置入术并发症分析.临床放射学杂志, 1997，16： 168-170。
5. Nicholson DA, Chetty N,Jackson JE, et al. Patency of side branches after peripheral placement of metalllic biliary endoprostheses. J Vasc Interv Radiol, 1992, 3L: 127-130.
6. Bonnel D, Ferrucci JT Jr, MUELLER pr, et al. Surgical and radiological decompression in malignant biliary obstruction: a retrospective study study using multivariate risk factor analysis. Radiology, 1984, 152: 347-351.
7. Speer AG, Cotton PB, Russell RC, et al. Randomised trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstructive jaundice. Lancet ,1987, 2: 57-62., 百拇医药(钱晓军)