肾上腺肿瘤影像诊断新进展(2)
二，肾上腺非腺瘤的影像诊断
1. 转移瘤：非腺瘤中必较常见的肿瘤，占肾上腺肿瘤第四位。CT所见，转移瘤在早期瘤体较小时与腺瘤相似，多为圆或椭圆形，密度均匀致密阴影。CT平扫CT值在30HU以上，可与腺瘤相鉴别。个别病例可用上述CT延迟扫描方法或MR化学位移反时相成像进行鉴别。转移瘤生长较大时(直径>5cm)，外形变得不规整，密度不均匀，具有恶性肿瘤征象，如同时有原发恶性肿瘤(肺癌或乳癌等)，不难诊断。
2. 嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)：本病发病时，肿瘤较大，直径3-10cm，密度均匀，外形清晰。由于血液供应丰富，平扫CT值在35-45HU之间。注射对比剂后30秒CT值升到50-60HU之间。60秒可达100HU。延迟扫描30分钟后仍在60-70HU，明显高于腺瘤。本病发生部位有10%病人为双侧同时发生。有约10%病人发生在肾上腺以外部位(如后腹膜腔，纵隔等处)。少部分病者可发生恶性变，出现恶性肿瘤指征。大部分病人出现典型临床症状(如阵发高血压，心悸等)及血、尿儿茶酚胺升高已明确诊断，病人送到放射科多为要求明确肿瘤部位、排除是否有肾外病灶及恶性变，做手术前准备。个别病例为了与腺瘤相鉴别可用MR化学位移反相位成像方法进行鉴别。嗜铬细胞瘤在MR化学位移反相位成像不出现信号下降。
3.脂瘤(Myelolipoma)：本病为较少见良性肿瘤，含有成熟的脂肪细胞及造血组织。临床多无症状，常为意外发现。生长过大时可有出血或产生疼痛。本病病理脂肪组织有利于CT或MR检查。CT所见为较大、外形不整肿瘤，密度不均匀，可见多处低密度区，CT值呈负数。MR压脂T1加权像可见低信号病灶，对本病有特异性诊断意义。
4. 节细胞神经瘤(Ganglinoneuroma)：为起源于交感神经节，较少见的良性肿瘤。多见于腹膜后、后纵隔、腰椎骶椎旁。肾上腺也是好发部位。因胚胎第7周时，神经脊细胞进入胎儿肾上腺皮质，分化成髓质的嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞。本病发展缓慢，常无临床症状，多在体检时发现。CT像为圆或椭圆形，边界清晰，密度均匀致密阴影。CT值有时也不高，平均27HU。由于本病少见，易误诊为腺瘤。MR化学位移反相位成像可能为本病鉴别方法，文献尚少见报导。
5. 其它肿瘤：有血管瘤、囊肿等。均较少见。前者直径多大于10cm。据有典型血管瘤的影像学所见，不难诊断。
肾上腺囊肿组织学分为4类：1)内皮细胞性，2)假性囊肿，3)寄生虫性，4)上皮细胞性。其中内皮细胞性最为常见。假性囊肿多为肾上腺内出血后遗留囊腔，囊壁无上皮细胞。寄生虫性多为包虫病引起。上皮性则很少见。CT检查易于诊断囊肿性病变；MR则可诊断假性囊肿内血液或软组织。在处理上为了除外恶性肿瘤(可有囊性变)应进行外科手术切除。, 百拇医药(刘赓年)
1. 转移瘤：非腺瘤中必较常见的肿瘤，占肾上腺肿瘤第四位。CT所见，转移瘤在早期瘤体较小时与腺瘤相似，多为圆或椭圆形，密度均匀致密阴影。CT平扫CT值在30HU以上，可与腺瘤相鉴别。个别病例可用上述CT延迟扫描方法或MR化学位移反时相成像进行鉴别。转移瘤生长较大时(直径>5cm)，外形变得不规整，密度不均匀，具有恶性肿瘤征象，如同时有原发恶性肿瘤(肺癌或乳癌等)，不难诊断。
2. 嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)：本病发病时，肿瘤较大，直径3-10cm，密度均匀，外形清晰。由于血液供应丰富，平扫CT值在35-45HU之间。注射对比剂后30秒CT值升到50-60HU之间。60秒可达100HU。延迟扫描30分钟后仍在60-70HU，明显高于腺瘤。本病发生部位有10%病人为双侧同时发生。有约10%病人发生在肾上腺以外部位(如后腹膜腔，纵隔等处)。少部分病者可发生恶性变，出现恶性肿瘤指征。大部分病人出现典型临床症状(如阵发高血压，心悸等)及血、尿儿茶酚胺升高已明确诊断，病人送到放射科多为要求明确肿瘤部位、排除是否有肾外病灶及恶性变，做手术前准备。个别病例为了与腺瘤相鉴别可用MR化学位移反相位成像方法进行鉴别。嗜铬细胞瘤在MR化学位移反相位成像不出现信号下降。
3.脂瘤(Myelolipoma)：本病为较少见良性肿瘤，含有成熟的脂肪细胞及造血组织。临床多无症状，常为意外发现。生长过大时可有出血或产生疼痛。本病病理脂肪组织有利于CT或MR检查。CT所见为较大、外形不整肿瘤，密度不均匀，可见多处低密度区，CT值呈负数。MR压脂T1加权像可见低信号病灶，对本病有特异性诊断意义。
4. 节细胞神经瘤(Ganglinoneuroma)：为起源于交感神经节，较少见的良性肿瘤。多见于腹膜后、后纵隔、腰椎骶椎旁。肾上腺也是好发部位。因胚胎第7周时，神经脊细胞进入胎儿肾上腺皮质，分化成髓质的嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞。本病发展缓慢，常无临床症状，多在体检时发现。CT像为圆或椭圆形，边界清晰，密度均匀致密阴影。CT值有时也不高，平均27HU。由于本病少见，易误诊为腺瘤。MR化学位移反相位成像可能为本病鉴别方法，文献尚少见报导。
5. 其它肿瘤：有血管瘤、囊肿等。均较少见。前者直径多大于10cm。据有典型血管瘤的影像学所见，不难诊断。
肾上腺囊肿组织学分为4类：1)内皮细胞性，2)假性囊肿，3)寄生虫性，4)上皮细胞性。其中内皮细胞性最为常见。假性囊肿多为肾上腺内出血后遗留囊腔，囊壁无上皮细胞。寄生虫性多为包虫病引起。上皮性则很少见。CT检查易于诊断囊肿性病变；MR则可诊断假性囊肿内血液或软组织。在处理上为了除外恶性肿瘤(可有囊性变)应进行外科手术切除。, 百拇医药(刘赓年)