类风湿性关节炎和强直性脊柱炎影像学诊断和鉴别诊断新进展(5)
(2)脊柱结核
以椎体破坏和椎间隙狭窄为主。关节突间关节很少受侵犯，结合临床可以鉴别。
(3)氟骨症和布氏杆菌性脊柱炎
两者均为地方性疾病。前者主要累及躯干骨，较少侵犯骶髂关节。X线表现为椎体骨结构粗疏，密度增高。常有骶棘韧带、髂腰韧带及闭也韧带及闭孔韧带骨化，以此可与强直性脊柱炎区别。布氏杆菌性脊柱炎则以相邻椎体和骨突关节破坏及显著增生硬化、密度增高为特点，韧带很少骨化，结合流行区病史诊断不难。
(4〕 骨致密性骨炎
病因未明。好发于经产妇。其特征是髂骨对称性、均匀致密硬化。硬化呈三角形或新月形，边界整齐与正常界限清楚，关节间隙正常, 这些改变均与强直性脊柱炎不同。
(5)其他血清阴性脊柱关节病
, 百拇医药
瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎及反应性关节炎等，也多有骶髂关节和胸腰椎改变，与强直性脊柱炎相似,有时影像学鉴别困难,须结合临床病史加以鉴别。
(6) 类风湿性关节炎
现已认识到强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一种病。X线鉴别主要依据下列几点:
1)发病部位不同：强直性脊柱炎主要侵犯中轴骨关节的骶髂关节、脊柱和髋关节，也累及坐骨、耻骨联合、股骨大转子及胸骨柄体接合部。很少侵犯肩、髋以远的周围小关节。而类风湿关节炎主要侵犯周围小关节，以手、腕、足等小关节为最常见。一般不侵犯耻骨联合，也极少累及坐骨、股骨大转子和中轴骨关节。
2)X线平片表现不同：强直性脊柱炎脊柱受累常见，而类风湿关节炎则不多，一旦受累，则首先侵犯上颈椎，相反强直性脊柱炎主要为腰椎和下颈椎。环枢椎半脱位常见于类风湿关节，而很少见于强直性脊柱炎。
, 百拇医药
四肢大关节，尤其是髋关节强直性脊柱为与类风湿关节炎，两者X线改变不易区别。如果结合手、腕、足及骶髂关节发病情况鉴别也不难。类风湿关节炎周围关节受累时，此种变化也不明显。
骨质疏松在类风湿关节炎早期便可见到，中、晚期更加明显，严重骨皮质菲薄，而强直性脊柱炎骨质疏松常较轻，同时并有硬化。
类风湿关节炎关节间隙多为均匀一致，而强直性脊柱炎尚未见到。前者为纤维性强直，关节挛缩变形，而后者受累关节为骨性强直。
主要参考文献：
1 . 余卫、解毓章、蒋明、郑伟凡、王林辉、王云钊、邢绍忠，类风湿性关节炎腕关节骨侵蚀改变的CT检查 中华放射学杂志1992;26:106
2. Wei Y, Hsieh YC, Jiang M, et al. CT detection of wrist bone erosion in rheumatoid arthritis. Chinese Medical Journal 1993;106:509
, 百拇医药
3.余卫、冯逢、严洪珍、蒋明、王林辉，强直性脊柱炎骶髂关节影像学分析 中华放射学杂志 1997；31：748-753
4. Wei Yu, M.D. Feng Feng, M.D. Elizabeth Dion, M.D. Hongzen Yang, M.D. Ming Jiang, M.D. Harry K. Genant, M.D. Comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging in the detection of sacroilitis accompanying anklosing spondylitis. Skeletal Radiol 1998; 27: 311-320
5.李景学、孙鼎元. 骨关节X线诊断学. 人民卫生出版社. 1989.
6.Resnick,D. and Niwayama, G. Diagnosis of bone and joint disorders. 2nd ed. 1988., http://www.100md.com(余 卫)
以椎体破坏和椎间隙狭窄为主。关节突间关节很少受侵犯，结合临床可以鉴别。
(3)氟骨症和布氏杆菌性脊柱炎
两者均为地方性疾病。前者主要累及躯干骨，较少侵犯骶髂关节。X线表现为椎体骨结构粗疏，密度增高。常有骶棘韧带、髂腰韧带及闭也韧带及闭孔韧带骨化，以此可与强直性脊柱炎区别。布氏杆菌性脊柱炎则以相邻椎体和骨突关节破坏及显著增生硬化、密度增高为特点，韧带很少骨化，结合流行区病史诊断不难。
(4〕 骨致密性骨炎
病因未明。好发于经产妇。其特征是髂骨对称性、均匀致密硬化。硬化呈三角形或新月形，边界整齐与正常界限清楚，关节间隙正常, 这些改变均与强直性脊柱炎不同。
(5)其他血清阴性脊柱关节病
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瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎及反应性关节炎等，也多有骶髂关节和胸腰椎改变，与强直性脊柱炎相似,有时影像学鉴别困难,须结合临床病史加以鉴别。
(6) 类风湿性关节炎
现已认识到强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一种病。X线鉴别主要依据下列几点:
1)发病部位不同：强直性脊柱炎主要侵犯中轴骨关节的骶髂关节、脊柱和髋关节，也累及坐骨、耻骨联合、股骨大转子及胸骨柄体接合部。很少侵犯肩、髋以远的周围小关节。而类风湿关节炎主要侵犯周围小关节，以手、腕、足等小关节为最常见。一般不侵犯耻骨联合，也极少累及坐骨、股骨大转子和中轴骨关节。
2)X线平片表现不同：强直性脊柱炎脊柱受累常见，而类风湿关节炎则不多，一旦受累，则首先侵犯上颈椎，相反强直性脊柱炎主要为腰椎和下颈椎。环枢椎半脱位常见于类风湿关节，而很少见于强直性脊柱炎。
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四肢大关节，尤其是髋关节强直性脊柱为与类风湿关节炎，两者X线改变不易区别。如果结合手、腕、足及骶髂关节发病情况鉴别也不难。类风湿关节炎周围关节受累时，此种变化也不明显。
骨质疏松在类风湿关节炎早期便可见到，中、晚期更加明显，严重骨皮质菲薄，而强直性脊柱炎骨质疏松常较轻，同时并有硬化。
类风湿关节炎关节间隙多为均匀一致，而强直性脊柱炎尚未见到。前者为纤维性强直，关节挛缩变形，而后者受累关节为骨性强直。
主要参考文献：
1 . 余卫、解毓章、蒋明、郑伟凡、王林辉、王云钊、邢绍忠，类风湿性关节炎腕关节骨侵蚀改变的CT检查 中华放射学杂志1992;26:106
2. Wei Y, Hsieh YC, Jiang M, et al. CT detection of wrist bone erosion in rheumatoid arthritis. Chinese Medical Journal 1993;106:509
, 百拇医药
3.余卫、冯逢、严洪珍、蒋明、王林辉，强直性脊柱炎骶髂关节影像学分析 中华放射学杂志 1997；31：748-753
4. Wei Yu, M.D. Feng Feng, M.D. Elizabeth Dion, M.D. Hongzen Yang, M.D. Ming Jiang, M.D. Harry K. Genant, M.D. Comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging in the detection of sacroilitis accompanying anklosing spondylitis. Skeletal Radiol 1998; 27: 311-320
5.李景学、孙鼎元. 骨关节X线诊断学. 人民卫生出版社. 1989.
6.Resnick,D. and Niwayama, G. Diagnosis of bone and joint disorders. 2nd ed. 1988., http://www.100md.com(余 卫)