中晚期食道癌内支架姑息治疗的临床应用(3)
食管支架留置后的再狭窄是临床上碰到的难点。再狭窄的主要原因为肿瘤过度生长，这种再狭窄可以发生在裸支架的任何部位，可以发生在覆膜支架的近端、远端、或两端；另外，当支架位置较高时，由于吞咽引起食管向下的蠕动与支架近端产生了反复的剪切运动可以导致再狭窄。目前对于前一种再狭窄我们可以用球囊扩张术，但往往要加放支架(stent inside stent)；对于后一种再狭窄可以用激光或微波对增生的组织进行切割。
支架向下移位是临床上碰到的问题之一，为防止移位的发生，我们主张用带喇叭口的支架，支架留置以后嘱咐患者进软食，即便是能进普食的患者也要防止大口吞咽而造成支架移位。另外，对病程长，病变近端食管高度扩张的病例，支架留置后在支架上端与食管之间存在间隙(gap)，造影可见钡剂存留，这种现象随着支架留置后梗阻的解除，间隙会逐渐消失。
在食道支架病例的选择方面，除了心功能和肺功能衰竭外没有什么特殊的禁忌症，但是术后一个月内吻合口发生狭窄我们主张先采用球囊扩张术；如果病人整体状态非常差，估计存活时间较短的情况下，一般不主张进行支架留置。
, 百拇医药
结论
我们的初步经验：覆膜支架对食道癌的姑息疗法安全、有效，对提高病人的生活质量是一个好的方法。国产支架和进口支架在解决食管梗阻方面具有同等的作用，并具有广大社会效益。更多的病例和长期的临床观察有待继续进行。
参考文献
1. Frimberger E. Expanding spiral-a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses. Endoscopy,1983,15:213.
2. Domschke W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stonosis. Endoscopy, 1990,22:134.
, 百拇医药
3. Song HY, Choi KC, Cho BH, et al. Covered, expandable esophageal metallic stent tubes:experiences in 119 patients. Radiology, 1994,193:689
4. Saxan KS, Barton RE, Karton KM, et al. Treatment of malignant esophageal obstructions with covered metallic stents: long term results in 82 patients. JVIR 1995;6:744.
5. 杨仁杰，张宏志，黄俊等。被覆支架成型术在食道癌姑息治疗中的作用。中换放射学杂志，1995，27(7)：641-646。
6. Han YM, Song HY, Lee JM, et al. Esophagrespiratory fistulae due to esophageal carcinoma: palliation with a covered Gianturco stent. Radiology,1996, 199(1):65-70.
, 百拇医药
7. Adam A, Ellul J, Watkinson AF, et al. Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randamized trial of laser therapy and stent placement. Radiology, 1997, 202(2):344-8.
8. Nicholson DA. Tracheal and oesophageal stenting for carcinoma of the upper oesophagus invading the tracheo-bronchial tree. Clin Radiol, 1998, 53(10):760-3.
9. Conio M, Caroli-Bosc F, Demarquay JF, et al. Self-expanding metal stent in the palliation of neoplasms of the cervical esophagus. Hepatogastroenterology, 1999, 46(25):272-7.
10. Yao JI. Research progess of esophageal cancer.1st ed. Beijing: People's Publishing House, 1986,274-301, 百拇医药
支架向下移位是临床上碰到的问题之一，为防止移位的发生，我们主张用带喇叭口的支架，支架留置以后嘱咐患者进软食，即便是能进普食的患者也要防止大口吞咽而造成支架移位。另外，对病程长，病变近端食管高度扩张的病例，支架留置后在支架上端与食管之间存在间隙(gap)，造影可见钡剂存留，这种现象随着支架留置后梗阻的解除，间隙会逐渐消失。
在食道支架病例的选择方面，除了心功能和肺功能衰竭外没有什么特殊的禁忌症，但是术后一个月内吻合口发生狭窄我们主张先采用球囊扩张术；如果病人整体状态非常差，估计存活时间较短的情况下，一般不主张进行支架留置。
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结论
我们的初步经验：覆膜支架对食道癌的姑息疗法安全、有效，对提高病人的生活质量是一个好的方法。国产支架和进口支架在解决食管梗阻方面具有同等的作用，并具有广大社会效益。更多的病例和长期的临床观察有待继续进行。
参考文献
1. Frimberger E. Expanding spiral-a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses. Endoscopy,1983,15:213.
2. Domschke W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stonosis. Endoscopy, 1990,22:134.
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5. 杨仁杰，张宏志，黄俊等。被覆支架成型术在食道癌姑息治疗中的作用。中换放射学杂志，1995，27(7)：641-646。
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7. Adam A, Ellul J, Watkinson AF, et al. Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randamized trial of laser therapy and stent placement. Radiology, 1997, 202(2):344-8.
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9. Conio M, Caroli-Bosc F, Demarquay JF, et al. Self-expanding metal stent in the palliation of neoplasms of the cervical esophagus. Hepatogastroenterology, 1999, 46(25):272-7.
10. Yao JI. Research progess of esophageal cancer.1st ed. Beijing: People's Publishing House, 1986,274-301, 百拇医药