肺结核的影像诊断(2)
(2) 毛玻璃密度：此为血行播散型肺结核的较常见HRCT表现。形态为斑片状，其内可见血管影象。病变分布不均匀。支气管活检为镜下多发干酪结节，其内有少量抗酸杆菌。也有的作者认为毛玻璃密度由多种因素所致，如多发的小的肉芽肿所致，肺的间隔间质增厚，肺泡腔的细胞浸润和水肿等。在一组25例血行播散型肺结核病例中有毛玻璃密度23例[6]。
血行播散型肺结核的严重合并症为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和弥漫性血管内凝血。由于粟粒结节影象与肺实变重叠，X线平片诊断困难。HRCT显示出较为广泛的毛玻璃密度影。病理上为水肿、肺泡壁增厚、肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。
(3)本病还可合并小叶间隔增厚和小叶内间质增厚。
3.支气管播散性肺结核：此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶。结核病灶从空洞沿支气管播散。主要CT表现为[7,8]：
, 百拇医药
(1)病变分布：结核病灶沿支气管分支分布。支气管内的含有结核菌的分泌物在病变支气管分布范围内形成病灶。病变分布不均，在支气管分支周围较多。或局限于病变支气管所分布的肺叶或肺段的某一个区域内。
(2)小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2～4mm大小，与支气管分支相连，形似树枝发芽，称为"树芽(tree-in-bud)"征。Im等指出，在组织学上树枝状影像为细支气管内充盈干酪性物质，所谓"树芽"影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致[7]。因其为细支气管及分支的病变，主要位于小叶中心，故此影像距胸膜及小叶间隔有一定间距。
(3)小叶及细叶影像：小叶实变表现为1～2cm的斑片状影。细叶病变为5～8mm的结节状影。病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。病变分布范围也明显广泛。
(4) 其他改变：支气管壁增厚，小叶间隔增厚。
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(5)治疗后改变：经抗痨治疗后，首先小叶内的影像变淡，增厚的小叶间隔消失。空洞变小、洞壁变薄。继之小叶中心结节变小。支气管增厚减轻，可发生支气管狭窄及末端支气管扩张。空洞逐渐变小及纤维化，最后瘢痕形成。
4.气管支气管结核 约10%～20%的活动性肺结核伴有气管支气管结核。本病主要的CT表现为[9]：
(1)支气管狭窄：发生率高达90%以上。多数为不规则狭窄，表现为管壁边缘不整，管腔不规则变细。少数为均匀光滑狭窄，其管壁边缘整齐，管壁均匀变细。有的为外压性狭窄，表现为支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管。或为在病变支气管处有软组织结节突入管腔。肺叶支气管壁可增厚达4～6mm。支气管狭窄的范围较长，常累计多个支气管分支。
(2) 肺内改变：多数病例有肺叶、肺段肺不张，近肺门部多无肿块密度影。肺不张内可见散在钙化。肺内还可见支气管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和支气管扩张，偶有合并血行播散型肺结核。
(3) 淋巴结肿大：包括肺门及纵隔淋巴结肿大。可见钙化或环形强化。
气管支气管结核的病理形态根据支气管镜所见可分为四型：①浸润型：黏膜下有结核结节，黏膜充血水肿，②溃疡型：黏膜表面溃疡、糜烂，CT显示均匀光滑狭窄。③增生型：有肉芽结节，有时可见干酪坏死物，CT显示腔内结节或阻塞。④瘢痕狭窄型：黏膜呈纤维瘢痕状，CT显示管腔不同程度狭窄。
本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎。支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。对于诊断困难的病例，如支气管狭窄较限局或阻塞者须做纤维支气管镜活检。, http://www.100md.com(马大庆)
血行播散型肺结核的严重合并症为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和弥漫性血管内凝血。由于粟粒结节影象与肺实变重叠，X线平片诊断困难。HRCT显示出较为广泛的毛玻璃密度影。病理上为水肿、肺泡壁增厚、肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。
(3)本病还可合并小叶间隔增厚和小叶内间质增厚。
3.支气管播散性肺结核：此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶。结核病灶从空洞沿支气管播散。主要CT表现为[7,8]：
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(1)病变分布：结核病灶沿支气管分支分布。支气管内的含有结核菌的分泌物在病变支气管分布范围内形成病灶。病变分布不均，在支气管分支周围较多。或局限于病变支气管所分布的肺叶或肺段的某一个区域内。
(2)小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2～4mm大小，与支气管分支相连，形似树枝发芽，称为"树芽(tree-in-bud)"征。Im等指出，在组织学上树枝状影像为细支气管内充盈干酪性物质，所谓"树芽"影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致[7]。因其为细支气管及分支的病变，主要位于小叶中心，故此影像距胸膜及小叶间隔有一定间距。
(3)小叶及细叶影像：小叶实变表现为1～2cm的斑片状影。细叶病变为5～8mm的结节状影。病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。病变分布范围也明显广泛。
(4) 其他改变：支气管壁增厚，小叶间隔增厚。
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(5)治疗后改变：经抗痨治疗后，首先小叶内的影像变淡，增厚的小叶间隔消失。空洞变小、洞壁变薄。继之小叶中心结节变小。支气管增厚减轻，可发生支气管狭窄及末端支气管扩张。空洞逐渐变小及纤维化，最后瘢痕形成。
4.气管支气管结核 约10%～20%的活动性肺结核伴有气管支气管结核。本病主要的CT表现为[9]：
(1)支气管狭窄：发生率高达90%以上。多数为不规则狭窄，表现为管壁边缘不整，管腔不规则变细。少数为均匀光滑狭窄，其管壁边缘整齐，管壁均匀变细。有的为外压性狭窄，表现为支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管。或为在病变支气管处有软组织结节突入管腔。肺叶支气管壁可增厚达4～6mm。支气管狭窄的范围较长，常累计多个支气管分支。
(2) 肺内改变：多数病例有肺叶、肺段肺不张，近肺门部多无肿块密度影。肺不张内可见散在钙化。肺内还可见支气管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和支气管扩张，偶有合并血行播散型肺结核。
(3) 淋巴结肿大：包括肺门及纵隔淋巴结肿大。可见钙化或环形强化。
气管支气管结核的病理形态根据支气管镜所见可分为四型：①浸润型：黏膜下有结核结节，黏膜充血水肿，②溃疡型：黏膜表面溃疡、糜烂，CT显示均匀光滑狭窄。③增生型：有肉芽结节，有时可见干酪坏死物，CT显示腔内结节或阻塞。④瘢痕狭窄型：黏膜呈纤维瘢痕状，CT显示管腔不同程度狭窄。
本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎。支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。对于诊断困难的病例，如支气管狭窄较限局或阻塞者须做纤维支气管镜活检。, http://www.100md.com(马大庆)