胰腺癌的CT/MRI诊断(2)
现在螺旋CT已经越来越多地应用于临床。它的连续扫描，连续采集数据使得扫描速度大大加快，得到的是一段连续的容积数据, 这使胰腺检查更加容易，可在短时间内进行较多层面的薄层扫描，更好地满足前述二个要素。螺旋CT的应用所带来的最主要的优点还在于，(1)可以在一次屏气的状态下完成一个部位或某一器官的全部影像检查，从而避免传统CT扫描时每次呼吸动度不同所致的层面遗漏；(2)连续的容积数据可被用来任意间隔重建图像，最小间隔可1mm，大大减少了图像的部分容积效应；(3)能更好地观察对比剂注射以后的动态增强变化，得到非创性的CTA图像及曲线。通常我们在胰腺部位采用3-5mm层厚，螺距为1-1.5，或从膈肌开始向下以10mm层厚，螺距为1，包括全肝扫描。近两年多层螺旋CT的发展应用使得我们可以更薄的影像切层、更快的扫描速度、更大的检查范围获得更佳的图像，利用多期增强扫描发现早期病变。
考虑到我国还有多数基层医院仍在使用传统CT设备，扫描速度相对慢，时间较长，为了在增强扫描时能更好地把握时机，得到较好的动脉期扫描图像，根据我们以往的经验，建议在注射对比剂后，首先选择最接近病变的平面扫描，通常当病变位于胰头部时，自钩突下方起向上以二次屏气做8-10层连续5mm动态扫描，然后再从膈肌平面开始向下以10mm层厚做常规扫描，这样可以得到较好的双期胰腺扫描图像。
, 百拇医药
三. 胰腺的MRI检查技术
近年来，随着MRI成像速度的加快，图像信噪比的提高，将MRI应用于腹部实质脏器。包括胰腺的检查有明显增多。通常，SE脉冲序列仍然是作为首选的胰腺常规检查技术，但一些新的成像技术通过减少腹部检查中的伪影使MRI在发现胰腺病变以及确定其特征上的作用得到加强，这些检查技术包括：屏气T1WI梯度回波成像可以减少运动伪影，加上脂肪抑制技术的T1WI成像有助于消除化学位移伪影从而增加信号强度的动态范围。静脉注射GD-DTPA作快速动态MR成像，可提高在动脉期对多血病灶的检测以及加大实质期中少血病灶的信号差别，同时也有助于发现10mm直径以下的小肿物。
近几年在重T2成像的基础上成功应用的MR胰胆管造影(MRCP)技术提供了很好的胰管和胆道图像，它能够很好评价胰、胆管的梗阻、扩张以及其它管腔的异常，特别是胆总管的结石和乳头状肿瘤。与逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮穿肝胆道造影(PTC)相比，MRCP以其无创性和无合并症为特点，具有较大的优势。结合各个位置的组织成像，MRI可提供更多的有助于诊断胰腺病变的信息。
, 百拇医药
在目前临床工作中，CT以其更广泛的使用常常被作为胰腺病变的第一线检查手段，MR更多的是作为下列情况时的辅助手段：(1) 病人对于碘剂对比剂过敏；(2)CT发现胰腺局部增大但未能明确性质；(3)临床可疑胰腺肿物但CT未发现明确异常；(4)需要在慢性胰腺炎和肿瘤之间加以鉴别，希望提供更多信息资料的病人。
四. CT/MRI表现
(一) 和胰周的重要影像解剖关系
胰腺横置于腹膜后的肾前间隙内，尽管解剖上将胰腺分成头、体、尾三部分，但是在胰内没有明确的解剖分段标志。通常我们利用胰周的一些解剖结构特别是血管来做识别。肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)常常是从背侧区分胰头和胰体部的最重要标志，胰头向后下绕至肠系膜上静脉(SMV)的后方形成钩突；胰体在左肾上腺和肾脏前方伸向脾门，其延伸在脾肾韧带内的部分为胰尾。脾静脉(SV)走行于胰体、尾的背侧。在横断面图像上，胰头呈类圆形，钩突呈三角形或楔形，尖向中线，边缘平直。胰体前方为胃，二者之间潜在的间隙为小网膜囊。绝大多数健康人胰腺周围有一薄层脂肪，将胰腺与相邻的血管和组织器官分开。, http://www.100md.com(周 诚)
考虑到我国还有多数基层医院仍在使用传统CT设备，扫描速度相对慢，时间较长，为了在增强扫描时能更好地把握时机，得到较好的动脉期扫描图像，根据我们以往的经验，建议在注射对比剂后，首先选择最接近病变的平面扫描，通常当病变位于胰头部时，自钩突下方起向上以二次屏气做8-10层连续5mm动态扫描，然后再从膈肌平面开始向下以10mm层厚做常规扫描，这样可以得到较好的双期胰腺扫描图像。
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三. 胰腺的MRI检查技术
近年来，随着MRI成像速度的加快，图像信噪比的提高，将MRI应用于腹部实质脏器。包括胰腺的检查有明显增多。通常，SE脉冲序列仍然是作为首选的胰腺常规检查技术，但一些新的成像技术通过减少腹部检查中的伪影使MRI在发现胰腺病变以及确定其特征上的作用得到加强，这些检查技术包括：屏气T1WI梯度回波成像可以减少运动伪影，加上脂肪抑制技术的T1WI成像有助于消除化学位移伪影从而增加信号强度的动态范围。静脉注射GD-DTPA作快速动态MR成像，可提高在动脉期对多血病灶的检测以及加大实质期中少血病灶的信号差别，同时也有助于发现10mm直径以下的小肿物。
近几年在重T2成像的基础上成功应用的MR胰胆管造影(MRCP)技术提供了很好的胰管和胆道图像，它能够很好评价胰、胆管的梗阻、扩张以及其它管腔的异常，特别是胆总管的结石和乳头状肿瘤。与逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮穿肝胆道造影(PTC)相比，MRCP以其无创性和无合并症为特点，具有较大的优势。结合各个位置的组织成像，MRI可提供更多的有助于诊断胰腺病变的信息。
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在目前临床工作中，CT以其更广泛的使用常常被作为胰腺病变的第一线检查手段，MR更多的是作为下列情况时的辅助手段：(1) 病人对于碘剂对比剂过敏；(2)CT发现胰腺局部增大但未能明确性质；(3)临床可疑胰腺肿物但CT未发现明确异常；(4)需要在慢性胰腺炎和肿瘤之间加以鉴别，希望提供更多信息资料的病人。
四. CT/MRI表现
(一) 和胰周的重要影像解剖关系
胰腺横置于腹膜后的肾前间隙内，尽管解剖上将胰腺分成头、体、尾三部分，但是在胰内没有明确的解剖分段标志。通常我们利用胰周的一些解剖结构特别是血管来做识别。肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)常常是从背侧区分胰头和胰体部的最重要标志，胰头向后下绕至肠系膜上静脉(SMV)的后方形成钩突；胰体在左肾上腺和肾脏前方伸向脾门，其延伸在脾肾韧带内的部分为胰尾。脾静脉(SV)走行于胰体、尾的背侧。在横断面图像上，胰头呈类圆形，钩突呈三角形或楔形，尖向中线，边缘平直。胰体前方为胃，二者之间潜在的间隙为小网膜囊。绝大多数健康人胰腺周围有一薄层脂肪，将胰腺与相邻的血管和组织器官分开。, http://www.100md.com(周 诚)