肾上腺肿瘤影像诊断新进展(4)
4、节细胞神经瘤(Ganglinoneuroma)：为起源于交感神经节，较少见的良性肿瘤。多见于腹膜后、后纵隔、腰椎骶椎旁。肾上腺也是好发部位。因胚胎第7周时，神经脊细胞进入胎儿肾上腺皮质，分化成髓质的嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞。本病发展缓慢，常无临床症状，多在体检时发现。CT像为圆或椭圆形，边界清晰，密度均匀致密阴影。CT值有时也不高，平均27HU。由于本病少见，易误诊为腺瘤。MR化学位移反相位成像可能为本病鉴别方法，文献尚少见报导。
5、其它肿瘤：有血管瘤、囊肿等。均较少见。前者直径多大于10cm。据有典型血管瘤的影像学所见，不难诊断。
肾上腺囊肿组织学分为4类：1)内皮细胞性，2)假性囊肿，3)寄生虫性，4)上皮细胞性。其中内皮细胞性最为常见。假性囊肿多为肾上腺内出血后遗留囊腔，囊壁无上皮细胞。寄生虫性多为包虫病引起。上皮性则很少见。CT检查易于诊断囊肿性病变；MR则可诊断假性囊肿内血液或软组织。在处理上为了除外恶性肿瘤(可有囊性变)应进行外科手术切除。
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三、肾上腺恶性肿瘤影像诊断
1、肾上腺皮质癌(Adrenal cortical carcinoma)：较少见，发病年龄40-70岁。可在影像检查中意外发现，但多数病人可有腹痛症状。有40%病人有库兴综合症。CT所见为：1)肿瘤直径较大，一般大于5cm，外形不整。中心可见坏死区，呈放射状，2)可见CT值较高的出血灶。3)约30%病人可见钙化灶。同时可见腔静脉内有瘤栓形成及肿大淋巴节。CT还可观查肝及肾脏转移灶，更有利对本病的诊断。
MR扫描在T1及T2加权像均可见不均匀高信号影像，为出血及坏死的表现。注射Gd-DTPA可见结节性增强，中心呈低信号。MR血管造影可观查周围血管受侵情况。一般皮质癌细胞胞浆不包含有足够的类脂质，也无脂肪组织。各别病例可出现小脂肪灶或在化学位移反相位像上有信号下降，但从整体影像表现仍以恶性肿瘤为主，不影响诊断。
最近Fogt报告用基因方法鉴别37例良恶性肾上腺肿瘤，其中18例皮质癌，10例腺癌，9例增生。18例皮质癌61%有基因改变，10例腺瘤9例增生均无基因改变。本病基因研究报道尚少，为据有前途的方法。
, 百拇医药
2、关于腺瘤恶性变：据文献记载腺瘤生长超过4-5cm有恶性变可能。此时腺瘤体内出现出血及坏死灶，但整体影像仍以腺瘤的表现为主。个别鉴别困难病例不能除外恶性变，在临床处理如病人情况允许仍应进行外科切除。
总之，肾上腺肿瘤影像诊断比较复杂，CT及MR应用以来，对定性诊断有一定进展。个别病例仍有限度，希望本世纪能有所突破。目前仍采用充分、合理应用现有影像技术，认真分析影像征像，密切结合临床症状及检验指标进行全面、综合分析，大部病人可得到切合实际诊断及合理的治疗。
最后，关于肾上腺肿瘤的影像诊断程序及原则建议如下：
1、如US或CT证实肾上腺为均匀、光滑肿物，血液生化指标有改变的功能性肿瘤，可行外科手术治疗。
2、如CT证实肾上腺肿瘤，CT值近于0，则肯定为腺瘤，不必进行其它检查。
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3、如CT值界于边缘，推荐MR化学位移成像检查，如肿物<于4cm，化学位移反时相信号下降，则可诊为腺瘤。如大于4cm，有中心坏死、出血、囊变则建议外科切除。因此时CT值测定检查结果不可靠；也不必行活检，因活检技术有一定难度，会给病人带来一定痛苦。
4、当肿瘤<于4cm，CT值测定及MR化学位移法均不能定性，如为无功能性，无原发恶性肿瘤，可用US或MR随诊。
5、如病人有肾上腺外恶性肿瘤，肾上腺肿瘤用MR化学位移反时相成像有明显信号下降，可诊为腺瘤，不用进行活检。因转移瘤很少见到瘤细胞内含有类脂质。
6、有时腺瘤含Lipid量少，不能确诊，而确诊病人是否为转移瘤如对原发恶性肿瘤的治疗很重要时，为了排除转移瘤的可能性则应进行活检，以便及时确诊，恰当处理病人。, 百拇医药(刘赓年)
5、其它肿瘤：有血管瘤、囊肿等。均较少见。前者直径多大于10cm。据有典型血管瘤的影像学所见，不难诊断。
肾上腺囊肿组织学分为4类：1)内皮细胞性，2)假性囊肿，3)寄生虫性，4)上皮细胞性。其中内皮细胞性最为常见。假性囊肿多为肾上腺内出血后遗留囊腔，囊壁无上皮细胞。寄生虫性多为包虫病引起。上皮性则很少见。CT检查易于诊断囊肿性病变；MR则可诊断假性囊肿内血液或软组织。在处理上为了除外恶性肿瘤(可有囊性变)应进行外科手术切除。
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三、肾上腺恶性肿瘤影像诊断
1、肾上腺皮质癌(Adrenal cortical carcinoma)：较少见，发病年龄40-70岁。可在影像检查中意外发现，但多数病人可有腹痛症状。有40%病人有库兴综合症。CT所见为：1)肿瘤直径较大，一般大于5cm，外形不整。中心可见坏死区，呈放射状，2)可见CT值较高的出血灶。3)约30%病人可见钙化灶。同时可见腔静脉内有瘤栓形成及肿大淋巴节。CT还可观查肝及肾脏转移灶，更有利对本病的诊断。
MR扫描在T1及T2加权像均可见不均匀高信号影像，为出血及坏死的表现。注射Gd-DTPA可见结节性增强，中心呈低信号。MR血管造影可观查周围血管受侵情况。一般皮质癌细胞胞浆不包含有足够的类脂质，也无脂肪组织。各别病例可出现小脂肪灶或在化学位移反相位像上有信号下降，但从整体影像表现仍以恶性肿瘤为主，不影响诊断。
最近Fogt报告用基因方法鉴别37例良恶性肾上腺肿瘤，其中18例皮质癌，10例腺癌，9例增生。18例皮质癌61%有基因改变，10例腺瘤9例增生均无基因改变。本病基因研究报道尚少，为据有前途的方法。
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2、关于腺瘤恶性变：据文献记载腺瘤生长超过4-5cm有恶性变可能。此时腺瘤体内出现出血及坏死灶，但整体影像仍以腺瘤的表现为主。个别鉴别困难病例不能除外恶性变，在临床处理如病人情况允许仍应进行外科切除。
总之，肾上腺肿瘤影像诊断比较复杂，CT及MR应用以来，对定性诊断有一定进展。个别病例仍有限度，希望本世纪能有所突破。目前仍采用充分、合理应用现有影像技术，认真分析影像征像，密切结合临床症状及检验指标进行全面、综合分析，大部病人可得到切合实际诊断及合理的治疗。
最后，关于肾上腺肿瘤的影像诊断程序及原则建议如下：
1、如US或CT证实肾上腺为均匀、光滑肿物，血液生化指标有改变的功能性肿瘤，可行外科手术治疗。
2、如CT证实肾上腺肿瘤，CT值近于0，则肯定为腺瘤，不必进行其它检查。
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3、如CT值界于边缘，推荐MR化学位移成像检查，如肿物<于4cm，化学位移反时相信号下降，则可诊为腺瘤。如大于4cm，有中心坏死、出血、囊变则建议外科切除。因此时CT值测定检查结果不可靠；也不必行活检，因活检技术有一定难度，会给病人带来一定痛苦。
4、当肿瘤<于4cm，CT值测定及MR化学位移法均不能定性，如为无功能性，无原发恶性肿瘤，可用US或MR随诊。
5、如病人有肾上腺外恶性肿瘤，肾上腺肿瘤用MR化学位移反时相成像有明显信号下降，可诊为腺瘤，不用进行活检。因转移瘤很少见到瘤细胞内含有类脂质。
6、有时腺瘤含Lipid量少，不能确诊，而确诊病人是否为转移瘤如对原发恶性肿瘤的治疗很重要时，为了排除转移瘤的可能性则应进行活检，以便及时确诊，恰当处理病人。, 百拇医药(刘赓年)