支气管肺癌的影像诊断(2)(1)
八、肺癌胸部转移的影像表现
(一)胸内淋巴结转移
一般将纵隔淋巴结短径超过15mm视为淋巴结肿大，将肺门淋巴结短径超过10mm视为淋巴结肿大。
确定肺癌患者有无淋巴结转移是选择治疗方法及判断预后的重要因素。多数研究表明， CT 及MRI在确定纵隔淋巴结转移的准确性相似。MRI在CT增强效果较差或碘造影剂禁忌的患者有较高价值。对于有的病例MRI可显示CT未能发现的肺门肿大淋巴结。MRI还可避免CT检查时的容积效应。
诊断纵隔及肺门淋巴结转移主要以淋巴结的大小为标准。淋巴结的CT值及MRI的信号强度和增强所见对诊断也有重要价值。
1.淋巴结的大小：一般以1.5cm作为纵隔淋巴结异常的标准，但1.5cm 以下的纵隔淋巴结约17%有肿瘤转移，2-4cm以上的淋巴结中有转移者占1/3以上。
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2、淋巴结的CT值及MRI的信号强度
由于淋巴结对抗原的反应，其内的淋巴细胞数量增多，CT表现为软组织相似或略高的密度。由于淋巴结内水含量及细胞含量增多，MRI影像上T1WI信号较低，低于肌肉信号。T2WI多为高信号，但比脂肪信号略低。脂肪抑制像(STIR)表现为高信号。CT及MR I诊断肺门及纵隔淋巴结有无肺癌转移可以从以下几方面进行分析。
(1)与原发肿瘤的CT值及MRI的信号强度进行比较：当肿大的淋巴结与原发肿瘤的CT值及MRI的信号强度相似，提示淋巴结有肿瘤转移。例如产生大量粘液的腺癌、有坏死倾向的鳞状上皮癌等。
(2)淋巴结内的坏死：淋巴结中心有变性坏死者以鳞状上皮癌的转移多见，CT增强见强化不均匀。中央有低密度区。液化坏死的MRI 表现为T1WI 低信号，T2WI为高信号。凝固性坏死T1WI 及T2WI均为低信号，出血性坏死均为高信号。
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(3)淋巴结内部结构：肺癌的淋巴结转移T1WI信号与骨骼肌相同或低者占85%，T2WI与脂肪相似占74%，STIR与脑脊液相同者占81%。
非转移性淋巴结内可有点状及条状低信号，病理上为碳末沉着、矽结节、结核结节、钙化及纤维化。 肺癌引起的淋巴结转移根据大小及信号强度的特点，MR诊断敏感性为75%，特异性为92%，正确性为87%，优于CT。
(4)淋巴结的CT及MRI增强检查
CT及MR增强检查可提高转移淋巴结的诊断水平。Crisci等研究表明，对于纵隔淋巴结MR的敏感性为62%，特异性为100%，准确性为74%，增强检查敏感性100%，特异性91%，准确性为97%。
①关于淋巴结的边缘强化：淋巴结边缘强化的特点有利于肿瘤与炎
性病变的鉴别诊断。肿瘤性病变的周边强化一般均匀，炎性病变的淋巴结边缘强化层较厚，但不规则。少数转移性淋巴结的外围的增强形态不规则，表明淋巴结被膜外有肿瘤浸润，其发生率在 1cm以下淋巴结为23%，2-3cm的淋巴结为53%，3cm以上为74%。其CT表现为淋巴结周围脂肪层有棘状或放射状突起，脂肪层有限局性缺损。经对颈淋巴结的MRI检查表明，对淋巴结中心坏死及向外进展诊断正确率增强扫描较T1WI 、T2WI及脂肪抑制像的效果为佳。
②关于动态增强扫描：动态增强MR扫描有助于鉴别肺癌与良性病变引起的淋巴结肿大。肺癌淋巴结肿大增强最明显的时间为注药后60-80秒后，逐渐减弱的过程约6分钟以上。肉芽肿引起的淋巴结肿大仅有轻度强化，在注药后6分钟内未有峰值。, http://www.100md.com(马大庆)
(一)胸内淋巴结转移
一般将纵隔淋巴结短径超过15mm视为淋巴结肿大，将肺门淋巴结短径超过10mm视为淋巴结肿大。
确定肺癌患者有无淋巴结转移是选择治疗方法及判断预后的重要因素。多数研究表明， CT 及MRI在确定纵隔淋巴结转移的准确性相似。MRI在CT增强效果较差或碘造影剂禁忌的患者有较高价值。对于有的病例MRI可显示CT未能发现的肺门肿大淋巴结。MRI还可避免CT检查时的容积效应。
诊断纵隔及肺门淋巴结转移主要以淋巴结的大小为标准。淋巴结的CT值及MRI的信号强度和增强所见对诊断也有重要价值。
1.淋巴结的大小：一般以1.5cm作为纵隔淋巴结异常的标准，但1.5cm 以下的纵隔淋巴结约17%有肿瘤转移，2-4cm以上的淋巴结中有转移者占1/3以上。
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2、淋巴结的CT值及MRI的信号强度
由于淋巴结对抗原的反应，其内的淋巴细胞数量增多，CT表现为软组织相似或略高的密度。由于淋巴结内水含量及细胞含量增多，MRI影像上T1WI信号较低，低于肌肉信号。T2WI多为高信号，但比脂肪信号略低。脂肪抑制像(STIR)表现为高信号。CT及MR I诊断肺门及纵隔淋巴结有无肺癌转移可以从以下几方面进行分析。
(1)与原发肿瘤的CT值及MRI的信号强度进行比较：当肿大的淋巴结与原发肿瘤的CT值及MRI的信号强度相似，提示淋巴结有肿瘤转移。例如产生大量粘液的腺癌、有坏死倾向的鳞状上皮癌等。
(2)淋巴结内的坏死：淋巴结中心有变性坏死者以鳞状上皮癌的转移多见，CT增强见强化不均匀。中央有低密度区。液化坏死的MRI 表现为T1WI 低信号，T2WI为高信号。凝固性坏死T1WI 及T2WI均为低信号，出血性坏死均为高信号。
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(3)淋巴结内部结构：肺癌的淋巴结转移T1WI信号与骨骼肌相同或低者占85%，T2WI与脂肪相似占74%，STIR与脑脊液相同者占81%。
非转移性淋巴结内可有点状及条状低信号，病理上为碳末沉着、矽结节、结核结节、钙化及纤维化。 肺癌引起的淋巴结转移根据大小及信号强度的特点，MR诊断敏感性为75%，特异性为92%，正确性为87%，优于CT。
(4)淋巴结的CT及MRI增强检查
CT及MR增强检查可提高转移淋巴结的诊断水平。Crisci等研究表明，对于纵隔淋巴结MR的敏感性为62%，特异性为100%，准确性为74%，增强检查敏感性100%，特异性91%，准确性为97%。
①关于淋巴结的边缘强化：淋巴结边缘强化的特点有利于肿瘤与炎
性病变的鉴别诊断。肿瘤性病变的周边强化一般均匀，炎性病变的淋巴结边缘强化层较厚，但不规则。少数转移性淋巴结的外围的增强形态不规则，表明淋巴结被膜外有肿瘤浸润，其发生率在 1cm以下淋巴结为23%，2-3cm的淋巴结为53%，3cm以上为74%。其CT表现为淋巴结周围脂肪层有棘状或放射状突起，脂肪层有限局性缺损。经对颈淋巴结的MRI检查表明，对淋巴结中心坏死及向外进展诊断正确率增强扫描较T1WI 、T2WI及脂肪抑制像的效果为佳。
②关于动态增强扫描：动态增强MR扫描有助于鉴别肺癌与良性病变引起的淋巴结肿大。肺癌淋巴结肿大增强最明显的时间为注药后60-80秒后，逐渐减弱的过程约6分钟以上。肉芽肿引起的淋巴结肿大仅有轻度强化，在注药后6分钟内未有峰值。, http://www.100md.com(马大庆)