支气管肺癌的影像学诊断方法及其应用(2)
自70年代CT应用于临床以来，检查技术有了明显进展，高分辨CT(HRCT)的应用缩短了检查时间，使图像质量明显提高。目前CT已成为肺癌诊断及鉴别诊断的主要方法。
CT检查首先作常规平扫，扫描范围从肺尖至膈面。肺癌病例应包括肾上腺，以确定有无肾上腺转移。层厚为8-10mm。CT平扫的基础上，有时需对具体病灶做层厚1.5-4mm的薄层扫描，主要用于肺内2cm的小病灶及早期支气管病变。
CT增强扫描用于肺门、纵隔淋巴结与血管的鉴别和淋巴结的定性诊断。注射造影剂后在感兴趣层面以秒为单位选择一定时间范围连续扫描称为动态CT扫描。在肺结节的中心层作CT增强的时间-密度曲线，了解结节增强的程度，有助于良、恶性结节的鉴别。
高分辨CT扫描(HRCT)采用薄层，骨数字重建和缩小视野，提高了CT影像的空间分辨率，并增强了清晰度。扫描层厚一般为.1.5-2mm，采用140KV，200mA，时间为1.0-1.5秒，视野(FOV)80mm。此法可清晰、细微地显示肿瘤结节的密度，边缘及病变与肺血管和支气管和肿块的关系，还可确定有无胸膜转移。
, 百拇医药
螺旋CT(spiral CT，helical CT)的基本原理为：扫描床以均速通过CT扫描机架，X线管-探测系统连续进行360度旋转，不断采集数据。扫描时采用描入法重建CT图像。由于扫描轨迹是螺旋形空间分布，扫描范围的全部容积数据均可能收集到，故又称其为容积扫描。胸部螺旋CT扫描主要数据为一般扫描厚度为8mm，140KV，200mA，扫描时间为1.0-1.5s，螺距1.0-1.25mm重建间距为1mm，容积算法。和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点为：(1)此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。(2)螺旋CT扫描可在任何一个层面重建图像。例如对肺内结节病灶，可保障图像通过结节中心，减少体积效应，能准确地测量CT值和观察病变形态。(3)螺旋CT增强效果优于常规CT扫描，使用的造影剂量也较少，约30%-50%。(4)螺旋CT图像经过后处理可进行肺内结节、气管、支气管和血管的三维重建。结节病灶三维重建有助于观察病变形态和与周围结构关系。沿支气管长轴的多平面重建(MPRs)可显示病变在支气管长轴上的形态。仿真气管支气管内窥镜(virtral bronchoscopy)可观察管腔内外病变形态。三维CT血管重建又称CTA，可显示肿瘤对心脏大血管的侵犯。在螺旋CT基础上的实时CT透视(real-time fluorscopy)使CT导向经皮针刺活检和引流更准确、方便。多探测器CT在这些方面的优势更为明显。
, 百拇医药
2、临床应用
在发现病变方面，有的报告指出螺旋CT比X线平片对肺结节的显示增强40%。由于此法X线量大及费用较高，尚不能作为常规体检之用。
CT是肺内结节肿块鉴别诊断的最佳方法。早期肺癌CT特征是有分叶征，边缘毛糙，有空泡征，病灶周围有血管集中及胸膜凹陷征，良性结节的特征CT值高或有钙化，边缘清楚病变内有脂肪密度。根据CT特征，早期肺癌的诊断正确率可达86%以上。但是由于肺癌的一些征像在良性病灶也可出现，而肺癌也可有钙化，及边缘、光滑清楚，肺癌钙化发生率约为10%-13%，因而在鉴别诊断时应结合分析多种征像。动态增强CT扫描时肺结节CT值比平扫增加约20HU以上，并呈均匀强化。不强化或轻度强化为良性病变的特点。
HRCT能够显示早期中央型肺癌的管壁增厚和腔内结节。多平面重建(MPRs)显示肿瘤在气道长轴上的位置、范围、气道狭窄程度、远端情况和向管腔外浸润的范围。仿真支气管内窥镜对于支气管粘摸病变的显示不如纤维支气管镜准确，但能够确定气管内较的大肿块，狭窄及狭窄远端的情况。, 百拇医药(马大庆)
CT检查首先作常规平扫，扫描范围从肺尖至膈面。肺癌病例应包括肾上腺，以确定有无肾上腺转移。层厚为8-10mm。CT平扫的基础上，有时需对具体病灶做层厚1.5-4mm的薄层扫描，主要用于肺内2cm的小病灶及早期支气管病变。
CT增强扫描用于肺门、纵隔淋巴结与血管的鉴别和淋巴结的定性诊断。注射造影剂后在感兴趣层面以秒为单位选择一定时间范围连续扫描称为动态CT扫描。在肺结节的中心层作CT增强的时间-密度曲线，了解结节增强的程度，有助于良、恶性结节的鉴别。
高分辨CT扫描(HRCT)采用薄层，骨数字重建和缩小视野，提高了CT影像的空间分辨率，并增强了清晰度。扫描层厚一般为.1.5-2mm，采用140KV，200mA，时间为1.0-1.5秒，视野(FOV)80mm。此法可清晰、细微地显示肿瘤结节的密度，边缘及病变与肺血管和支气管和肿块的关系，还可确定有无胸膜转移。
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螺旋CT(spiral CT，helical CT)的基本原理为：扫描床以均速通过CT扫描机架，X线管-探测系统连续进行360度旋转，不断采集数据。扫描时采用描入法重建CT图像。由于扫描轨迹是螺旋形空间分布，扫描范围的全部容积数据均可能收集到，故又称其为容积扫描。胸部螺旋CT扫描主要数据为一般扫描厚度为8mm，140KV，200mA，扫描时间为1.0-1.5s，螺距1.0-1.25mm重建间距为1mm，容积算法。和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点为：(1)此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。(2)螺旋CT扫描可在任何一个层面重建图像。例如对肺内结节病灶，可保障图像通过结节中心，减少体积效应，能准确地测量CT值和观察病变形态。(3)螺旋CT增强效果优于常规CT扫描，使用的造影剂量也较少，约30%-50%。(4)螺旋CT图像经过后处理可进行肺内结节、气管、支气管和血管的三维重建。结节病灶三维重建有助于观察病变形态和与周围结构关系。沿支气管长轴的多平面重建(MPRs)可显示病变在支气管长轴上的形态。仿真气管支气管内窥镜(virtral bronchoscopy)可观察管腔内外病变形态。三维CT血管重建又称CTA，可显示肿瘤对心脏大血管的侵犯。在螺旋CT基础上的实时CT透视(real-time fluorscopy)使CT导向经皮针刺活检和引流更准确、方便。多探测器CT在这些方面的优势更为明显。
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2、临床应用
在发现病变方面，有的报告指出螺旋CT比X线平片对肺结节的显示增强40%。由于此法X线量大及费用较高，尚不能作为常规体检之用。
CT是肺内结节肿块鉴别诊断的最佳方法。早期肺癌CT特征是有分叶征，边缘毛糙，有空泡征，病灶周围有血管集中及胸膜凹陷征，良性结节的特征CT值高或有钙化，边缘清楚病变内有脂肪密度。根据CT特征，早期肺癌的诊断正确率可达86%以上。但是由于肺癌的一些征像在良性病灶也可出现，而肺癌也可有钙化，及边缘、光滑清楚，肺癌钙化发生率约为10%-13%，因而在鉴别诊断时应结合分析多种征像。动态增强CT扫描时肺结节CT值比平扫增加约20HU以上，并呈均匀强化。不强化或轻度强化为良性病变的特点。
HRCT能够显示早期中央型肺癌的管壁增厚和腔内结节。多平面重建(MPRs)显示肿瘤在气道长轴上的位置、范围、气道狭窄程度、远端情况和向管腔外浸润的范围。仿真支气管内窥镜对于支气管粘摸病变的显示不如纤维支气管镜准确，但能够确定气管内较的大肿块，狭窄及狭窄远端的情况。, 百拇医药(马大庆)