胃肠道淋巴瘤的影象学(2)
原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织。胃本身的淋巴组织很少，由于幽门螺旋菌慢性感染导致慢性胃炎，引起淋巴组织增生，故认为胃低度恶性黏膜相关淋巴瘤(Mucosa Associated Lymphoid Tissue Lymphoma, MALToma)与幽门螺旋菌感染有关，预后好。低度恶性MALToma可进展为高度恶性，多数相当于REAL分类中的弥漫性大B细胞淋巴瘤。 继发胃肠道NHL由邻近的肠系膜或腹膜后淋巴结病变直接蔓延所致，也可以是NHL全身播散病变的一部分。咽淋巴环淋巴瘤的患者常同时或继发胃肠道淋巴瘤，达1/3左右。
胃肠道 NHL往往在胃肠道粘膜固有层和粘膜下层沿器官长轴蔓延，再行向腔内、外侵犯。可以是局部单发/多发结节或肿块，局部粘膜平坦，表面可有溃疡；也可以为局部或全胃浸润，表现为局部或弥漫性粘膜增粗、胃壁增厚。病变进展可侵及邻近淋巴结或组织器官。
(二) 胃肠道NHL的临床分期(1994)如下：
I期肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续的病变
II期肿瘤自胃肠道延伸至腹部淋巴结
II 1期 局部 胃周或肠周
II 2期 远处 肠系膜、主动脉旁、下腔静脉旁、盆腔、腹股沟
II 3期 肿瘤穿透浆膜侵犯邻近器官组织
IV 期 肿瘤播散至其它结外器官或胃肠道病变侵及膈上淋巴结
(三) 胃肠道淋巴瘤的影像学检查方法及表现
影像学检查方法
1.胃肠道钡剂造影 口服钡剂造影或气钡双对比造影是上消化道和结肠最基本的影像检查方法，对疑为小肠淋巴瘤者应作全消化道造影或小肠气钡双对比灌肠造影。
2.CT扫描 喝清水1000ml~1500ml使胃肠道充盈，再行增强扫描，可以形成良好的对比，既可以观察到腔内肿物，也可以显示胃壁的厚度及与周围组织的关系。如果疑为结肠和直肠病变则自直肠内注水或空气，使之扩张并形成对比。如果为了观察小肠，应口服2%的碘造影剂，或注射低张药物后喝大量水，再作增强扫描，以利显示肠壁。
CT扫描还可以观察腹腔及腹膜后淋巴结和肝、脾等器官，有利于治疗后对比，是必要的分期手段，但不能取代钡剂造影。新型的螺旋CT可行三维重建、多轴面重建等，其价值与经济效益比尚待进一步研究
3.B超扫描 经腹B超扫描可以观察胃壁的厚度，喝水充盈胃后扫描可以观察胃的蠕动，还可以观察腹膜后淋巴结有无肿大。 经胃镜腔内B超扫描有助于鉴别胃炎、胃壁静脉曲张与胃淋巴瘤浸润胃壁导致的胃壁增厚。但不能鉴别胃癌还是淋巴瘤。
影像学表现
约50%的NHL患者尸检时发现胃肠道受侵，但不一定在生前检出。原发胃肠道NHL常有腹痛、恶心、呕吐等症状，视发病部位不同而异。病变也可以播散到腹内淋巴结而和原发淋巴结的淋巴瘤播散到胃肠道无法区别。
原发和继发胃肠道 NHL的影像学表现相仿，主要是反映了大体病理的改变，根据发病部位的不同而各有差异。, 百拇医药(石木兰)
胃肠道 NHL往往在胃肠道粘膜固有层和粘膜下层沿器官长轴蔓延，再行向腔内、外侵犯。可以是局部单发/多发结节或肿块，局部粘膜平坦，表面可有溃疡；也可以为局部或全胃浸润，表现为局部或弥漫性粘膜增粗、胃壁增厚。病变进展可侵及邻近淋巴结或组织器官。
(二) 胃肠道NHL的临床分期(1994)如下：
I期肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续的病变
II期肿瘤自胃肠道延伸至腹部淋巴结
II 1期 局部 胃周或肠周
II 2期 远处 肠系膜、主动脉旁、下腔静脉旁、盆腔、腹股沟
II 3期 肿瘤穿透浆膜侵犯邻近器官组织
IV 期 肿瘤播散至其它结外器官或胃肠道病变侵及膈上淋巴结
(三) 胃肠道淋巴瘤的影像学检查方法及表现
影像学检查方法
1.胃肠道钡剂造影 口服钡剂造影或气钡双对比造影是上消化道和结肠最基本的影像检查方法，对疑为小肠淋巴瘤者应作全消化道造影或小肠气钡双对比灌肠造影。
2.CT扫描 喝清水1000ml~1500ml使胃肠道充盈，再行增强扫描，可以形成良好的对比，既可以观察到腔内肿物，也可以显示胃壁的厚度及与周围组织的关系。如果疑为结肠和直肠病变则自直肠内注水或空气，使之扩张并形成对比。如果为了观察小肠，应口服2%的碘造影剂，或注射低张药物后喝大量水，再作增强扫描，以利显示肠壁。
CT扫描还可以观察腹腔及腹膜后淋巴结和肝、脾等器官，有利于治疗后对比，是必要的分期手段，但不能取代钡剂造影。新型的螺旋CT可行三维重建、多轴面重建等，其价值与经济效益比尚待进一步研究
3.B超扫描 经腹B超扫描可以观察胃壁的厚度，喝水充盈胃后扫描可以观察胃的蠕动，还可以观察腹膜后淋巴结有无肿大。 经胃镜腔内B超扫描有助于鉴别胃炎、胃壁静脉曲张与胃淋巴瘤浸润胃壁导致的胃壁增厚。但不能鉴别胃癌还是淋巴瘤。
影像学表现
约50%的NHL患者尸检时发现胃肠道受侵，但不一定在生前检出。原发胃肠道NHL常有腹痛、恶心、呕吐等症状，视发病部位不同而异。病变也可以播散到腹内淋巴结而和原发淋巴结的淋巴瘤播散到胃肠道无法区别。
原发和继发胃肠道 NHL的影像学表现相仿，主要是反映了大体病理的改变，根据发病部位的不同而各有差异。, 百拇医药(石木兰)