十二指肠溃疡病的影象学诊断(2)
溃疡向粘膜下深层侵入后，侵蚀血管可发生急性大出血症状。慢性溃疡也可因未愈合的溃疡创面出现慢性失血症状。无论是急性大量出血，还是慢性持续失血两者都可并发贫血。(四)其它症状发生于球后段的十二指肠溃疡，其症状常不典型，疼痛往往比较剧烈，持续。疼痛部位也可不局限于右上腹部。已穿透至网膜囊或邻近脏器的十二指肠溃疡，可发生后背部持续性疼痛；溃疡疤痕收缩造成胃通道不完全性或完全性受阻时，可出现上腹饱胀，食欲减退，呕吐等幽门梗阻症状。
有关十二指肠溃疡的病因、病理与临床三者的关系见表。
三、十二指肠钡剂造影检查方法
(一)钡餐单对比造影检查(GI series)
十二指肠钡餐单对比检查是传统的上胃肠道钡餐检查的一部分。造影前3天内不服用含铁、钙、铋等不透X线元素的药物, 应禁食禁水至少6小时，。十二指肠单对比检查所用硫酸钡颗粒应细小(1μm左右)均匀，加水及适当的助悬剂配制成浓度为50%～80%W/V左右的混悬液。其基本检查技术是充盈相，加压相和粘膜相。
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经口服后钡自胃内排入十二指肠使肠腔充盈扩张后，转动病人进行多方位观察器官轮廓的"剪影"，对显示由溃疡引起向腔外突出的"充钡龛影"极为清楚。但它不易显示位于器官前、后壁上的病变，也不易判断凹陷病变的深浅度。为此，应在十二指肠被充盈或半充盈状态下进行适度(体位、部位、方向和力度)加压检查，这对十二指肠球部病变的发现特别重要。单对比检查中的粘膜相也是用加压技术，推移肠腔内过多的钡剂，从而显露病变周围的粘膜皱襞改变(纠集，增粗，破坏，消失……)，以帮助诊断。应该指出的是传统的十二指肠单对比钡餐检查有其明显的不足，充盈相时无法使十二指肠腔达到满意的充盈扩张程度，粘膜皱襞也未能展开, 因此就无法显示位在皱襞间的较小"钡斑"。
(二)十二指肠低张双对比造影(duodenal hypotonic double contrast radiography)
低张状态下，运用空气扩张胃肠道器官并以高浓度低粘滞度钡剂(250%～270%W/V)对其粘膜进行薄层涂布的钡、气双对比图像，能极为清晰地显示粘膜面上的细微改变。
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在胃双对比造影检查过程中，当患者取仰卧左侧躯体抬高，钡剂进入十二指肠，然后转向左侧，抬高右侧躯体，使气体流向胃窦进入十二指肠，可造成十二指肠气、钡双对比相。要获得良好的十二指肠双对比图像必须注意：粘膜涂布，肠腔扩张和多方位的投照技术。在双对比造影时病变的显示是由涂布的钡剂将其勾出的。涂布缺失，可遗漏病变，涂布不均(钡呈斑片状)则可造成误诊。好的粘膜涂布需选择适当浓度和数量的钡剂及良好的粘膜面的准备。低张药物可使十二指肠松驰，抑制粘膜分泌，有利于钡剂的良好涂布。正常的粘膜皱襞是柔软的和可变的，适当的肠腔扩张可使其皱襞展平，如扩张不好可隐匿病变，反之如过度扩张也可使病变模糊(如浅溃疡)。多方位摄取的十二指肠双对比图像，能将病变显示于正面观和侧面观，对病变的诊断极有帮助。
目前在临床上最常采用的十二指肠造影方法实质是结合单对比与双对比技术于一体的上胃肠道多相(充盈相，粘膜相，加压相，双对比相)X线造影检查(multiphasic upper gastrointestinal radiography MPGI)。, http://www.100md.com(陈九如)
有关十二指肠溃疡的病因、病理与临床三者的关系见表。
三、十二指肠钡剂造影检查方法
(一)钡餐单对比造影检查(GI series)
十二指肠钡餐单对比检查是传统的上胃肠道钡餐检查的一部分。造影前3天内不服用含铁、钙、铋等不透X线元素的药物, 应禁食禁水至少6小时，。十二指肠单对比检查所用硫酸钡颗粒应细小(1μm左右)均匀，加水及适当的助悬剂配制成浓度为50%～80%W/V左右的混悬液。其基本检查技术是充盈相，加压相和粘膜相。
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经口服后钡自胃内排入十二指肠使肠腔充盈扩张后，转动病人进行多方位观察器官轮廓的"剪影"，对显示由溃疡引起向腔外突出的"充钡龛影"极为清楚。但它不易显示位于器官前、后壁上的病变，也不易判断凹陷病变的深浅度。为此，应在十二指肠被充盈或半充盈状态下进行适度(体位、部位、方向和力度)加压检查，这对十二指肠球部病变的发现特别重要。单对比检查中的粘膜相也是用加压技术，推移肠腔内过多的钡剂，从而显露病变周围的粘膜皱襞改变(纠集，增粗，破坏，消失……)，以帮助诊断。应该指出的是传统的十二指肠单对比钡餐检查有其明显的不足，充盈相时无法使十二指肠腔达到满意的充盈扩张程度，粘膜皱襞也未能展开, 因此就无法显示位在皱襞间的较小"钡斑"。
(二)十二指肠低张双对比造影(duodenal hypotonic double contrast radiography)
低张状态下，运用空气扩张胃肠道器官并以高浓度低粘滞度钡剂(250%～270%W/V)对其粘膜进行薄层涂布的钡、气双对比图像，能极为清晰地显示粘膜面上的细微改变。
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在胃双对比造影检查过程中，当患者取仰卧左侧躯体抬高，钡剂进入十二指肠，然后转向左侧，抬高右侧躯体，使气体流向胃窦进入十二指肠，可造成十二指肠气、钡双对比相。要获得良好的十二指肠双对比图像必须注意：粘膜涂布，肠腔扩张和多方位的投照技术。在双对比造影时病变的显示是由涂布的钡剂将其勾出的。涂布缺失，可遗漏病变，涂布不均(钡呈斑片状)则可造成误诊。好的粘膜涂布需选择适当浓度和数量的钡剂及良好的粘膜面的准备。低张药物可使十二指肠松驰，抑制粘膜分泌，有利于钡剂的良好涂布。正常的粘膜皱襞是柔软的和可变的，适当的肠腔扩张可使其皱襞展平，如扩张不好可隐匿病变，反之如过度扩张也可使病变模糊(如浅溃疡)。多方位摄取的十二指肠双对比图像，能将病变显示于正面观和侧面观，对病变的诊断极有帮助。
目前在临床上最常采用的十二指肠造影方法实质是结合单对比与双对比技术于一体的上胃肠道多相(充盈相，粘膜相，加压相，双对比相)X线造影检查(multiphasic upper gastrointestinal radiography MPGI)。, http://www.100md.com(陈九如)