十二指肠溃疡病的影象学诊断(3)
四. 十二指肠溃疡的影像学诊断
十二指肠溃疡的临床症状也可见于其它胃肠道和许多胃肠道外疾病中。因此，最后确诊需要依靠X线检查和内镜检查。
(一)十二指肠球部溃疡(bulbar ulcers)
胃肠钡餐造影可直接显示球部溃疡的壁龛及其继发的器质性与功能性改变，也能显示溃疡活动与愈合不同阶段的不同表现。
1、龛影：龛影是诊断十二指肠溃疡的直接X线征象。十二指肠球部溃疡好发于十二指肠球偏基底部的前壁或后壁上。龛影可存在于正常形态或变形的球部中。充盈相无法显示病变的正面观，只能依靠不同角度的斜位、切线位观察突出于腔壁外的龛影(图1，2)。充盈加压相时则能显示龛影正面像，其周围可见透光的水肿带向外围逐渐模糊，也可见较短、细的粘膜纹纠集。在双对比相时龛影内充满钡剂时可表现为一个园形或椭园形致密"钡斑"；而位于远地壁上的龛影则呈空穴状，依靠腔内涂有的薄层钡剂及龛影底周围的角隅积钡，表现成园形或椭园形的"环影"。十二指肠球部前、后壁同时存在溃疡时，轻微转位可显示两个分离的"钡斑"，称"对吻溃疡(kissing ulcer)"(图3)。
2、畸形：由溃疡引起的功能性或器质性原因，使十二指肠球失去正常"三角"形态，而构成各种畸形，是十二指肠球部溃疡的常见和重要的征象。球部畸形的病理基础有粘膜水肿、环肌或纵肌痉挛、收缩；纤维疤痕组织；周围粘连等(图4)。这些病理因素的不同组合就形成了多种形态的畸形。如溃疡对侧壁的痉挛性切迹。球部整体痉挛时，钡剂不能使球部充盈、停留，显示为激惹现象(irritative phenomenon)。偏基底部的溃疡在大弯侧或小弯侧形成的假憩室(pseudo diverticulum)、疤痕收缩，及周围粘连可形成形态极不规则的球变形、变小。因此，球畸形可以出现于溃疡的极早期，直至溃疡的后期。可代表溃疡的活动或溃疡的静止修复。在诊断中应特别认真仔细地全面考虑。
3、粘膜改变：与胃溃疡一样，球部溃疡也伴有纤维增生，X线上可显示粘膜纹呈放射状，向龛影纠集；龛影周围有水肿时皱襞纠集至水肿圈，水肿不明显时，粘膜纠集可达龛影边缘。
4、其它改变：十二指肠球部溃疡，尤其是活动期溃疡，X线检查时尚可观察到一些间接征象。注意这些表现对溃疡病的发现和诊断也是有帮助的。
⑴幽门痉挛：钡剂入胃后，经幽门入十二指肠球部时间延迟，在胃蠕动推送到达时，幽门仍不开放，不能使球部充钡。幽门痉挛是一种功能性异常，在十二指肠有炎性病变时常见。需要与幽门器质性梗阻鉴别。前者钡剂开始排出时间延迟，但胃排空时间正常，后者不但排出和胃排空时间均延迟，且还常伴有胃潴留。
⑵伴发胃窦炎性改变：十二指肠球部溃疡伴发胃窦部炎性改变的机率极高，X线检查时可显示胃窦部痉挛；窦腔轻度变窄；粘膜增粗，胃分泌增多(图5)。, http://www.100md.com(陈九如)
十二指肠溃疡的临床症状也可见于其它胃肠道和许多胃肠道外疾病中。因此，最后确诊需要依靠X线检查和内镜检查。
(一)十二指肠球部溃疡(bulbar ulcers)
胃肠钡餐造影可直接显示球部溃疡的壁龛及其继发的器质性与功能性改变，也能显示溃疡活动与愈合不同阶段的不同表现。
1、龛影：龛影是诊断十二指肠溃疡的直接X线征象。十二指肠球部溃疡好发于十二指肠球偏基底部的前壁或后壁上。龛影可存在于正常形态或变形的球部中。充盈相无法显示病变的正面观，只能依靠不同角度的斜位、切线位观察突出于腔壁外的龛影(图1，2)。充盈加压相时则能显示龛影正面像，其周围可见透光的水肿带向外围逐渐模糊，也可见较短、细的粘膜纹纠集。在双对比相时龛影内充满钡剂时可表现为一个园形或椭园形致密"钡斑"；而位于远地壁上的龛影则呈空穴状，依靠腔内涂有的薄层钡剂及龛影底周围的角隅积钡，表现成园形或椭园形的"环影"。十二指肠球部前、后壁同时存在溃疡时，轻微转位可显示两个分离的"钡斑"，称"对吻溃疡(kissing ulcer)"(图3)。
2、畸形：由溃疡引起的功能性或器质性原因，使十二指肠球失去正常"三角"形态，而构成各种畸形，是十二指肠球部溃疡的常见和重要的征象。球部畸形的病理基础有粘膜水肿、环肌或纵肌痉挛、收缩；纤维疤痕组织；周围粘连等(图4)。这些病理因素的不同组合就形成了多种形态的畸形。如溃疡对侧壁的痉挛性切迹。球部整体痉挛时，钡剂不能使球部充盈、停留，显示为激惹现象(irritative phenomenon)。偏基底部的溃疡在大弯侧或小弯侧形成的假憩室(pseudo diverticulum)、疤痕收缩，及周围粘连可形成形态极不规则的球变形、变小。因此，球畸形可以出现于溃疡的极早期，直至溃疡的后期。可代表溃疡的活动或溃疡的静止修复。在诊断中应特别认真仔细地全面考虑。
3、粘膜改变：与胃溃疡一样，球部溃疡也伴有纤维增生，X线上可显示粘膜纹呈放射状，向龛影纠集；龛影周围有水肿时皱襞纠集至水肿圈，水肿不明显时，粘膜纠集可达龛影边缘。
4、其它改变：十二指肠球部溃疡，尤其是活动期溃疡，X线检查时尚可观察到一些间接征象。注意这些表现对溃疡病的发现和诊断也是有帮助的。
⑴幽门痉挛：钡剂入胃后，经幽门入十二指肠球部时间延迟，在胃蠕动推送到达时，幽门仍不开放，不能使球部充钡。幽门痉挛是一种功能性异常，在十二指肠有炎性病变时常见。需要与幽门器质性梗阻鉴别。前者钡剂开始排出时间延迟，但胃排空时间正常，后者不但排出和胃排空时间均延迟，且还常伴有胃潴留。
⑵伴发胃窦炎性改变：十二指肠球部溃疡伴发胃窦部炎性改变的机率极高，X线检查时可显示胃窦部痉挛；窦腔轻度变窄；粘膜增粗，胃分泌增多(图5)。, http://www.100md.com(陈九如)