十二指肠溃疡病的影象学诊断(5)
2、胃出口通道狭窄、梗阻(gastric outlet stenosis,obstraction)：十二指肠位于胃幽门的远端。急性期十二指肠溃疡时，可反射性引起幽门环行肌痉挛收缩，粘膜水肿，慢性期十二指肠球部溃疡则可引起粘膜下纤维化，瘢痕狭窄。两者都可使胃出口通道受阻。痉挛和粘膜水肿造成的梗阻可随着急性期炎症的减轻而获得解除。但瘢痕挛缩致管道狭窄，造成的胃出口梗阻的病因很多，除十二指肠溃疡外，胃幽门、胃窦部的肿瘤、溃疡、炎症，十二指肠肿瘤、……等都可造成内在的或外来的胃出口梗阻(幽门梗阻)，依据上腹部饱胀，厌食，呕吐等典型临床症状可作出幽门梗阻的判断。影像学检查的作用在于对造成梗阻的原因作出诊断。慢性胃出口通道梗阻者伴有胃内大量液体滞留或食物潴留后，X线钡餐和内镜检查都难以顺利进行，更不能获得明确的诊断结果。经腹部超声检查和CT检查却完全相反，它们不但检查方法简单，不会增加病人痛苦，更能直接获得胃十二指肠连接区(胃窦，幽门和十二指肠)肠壁结构和周围脏器的信息。能对造成幽门梗阻的原因作出初步判断，指导临床采取适当的治疗。可首先采用。
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(四)钡餐检查诊断十二指肠溃疡的限度与难度(limitations and difficulties)
尽管上胃肠道多相造影检查应是十二指肠溃疡病首选的和重要的诊断方法。但仍存在着一定的限度(难以发现的病变)和难度(须采取良好的和特殊的检查技术才能确定的病变)。
1、过大的球部溃疡(Giant duodenal ulcer)：十二指肠球部前后壁的面积并不大，但如球部溃疡直径≥2.0cm时，溃疡凹陷灶内充盈的钡剂与正常球部内的充钡极为相似，有时难以在二者间作出判断，可造成漏诊。
2、过浅或接近愈合的球部溃疡(shallow duodenal ulcer)：十二指肠球部容积较小，检查中仅能采取充盈及充盈加压技术，这对于过浅或过小溃疡凹陷灶的显示常难以奏效。而对在胃部检查中发现浅、小病变特别有价值的流动技术(flow technique)，在十二指肠的检查中无法施展。故这类病变容易被遗漏。
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3、溃疡龛影的显示(showing the niche)：十二指肠球部活动性溃疡的直接证据是在检查中显示的龛影。它可存在于已变形的球部中，但也可存在于充盈完好、显示为正常形态的球部中。为此，在检查时必须先使球部充钡后，再采用正确的加压体位；有效的加压方法；合理的加压方向和适当的加压力度。将球部中溃疡周围的钡剂压去，显露出龛影所造成的"钡斑"。这一传统的操作技术在单对比检查时，医师能在近身操作下(local operation)熟练地运用双手加以完成。现今的隔室遥控操作检查，以机械手进行的压迫技术常不能取得满意的压迫效果，这一不利因素在检查时应引起重视。
4、"球变形"的判断(judging the deformed bulb)：球变形在十二指肠溃疡的诊断中极为重要，但有时可因体型、胃型关系，器官的相互重叠等因素，也可因选用检查体位不当、技术不熟练、观察较马虎、造影剂量不足等人为原因，检查中未能将十二指肠球部形态被真实显示。而轻率地判为"球畸形"造成误诊。为此，应在钡餐检查时，设法使胃幽门前区、幽门管、球及球后段在同一时间显示于同一图像中，须注意避免它们相互重叠，有利于球变形的确认(图9)。
参 考 文 献
1、陈九如，陈星荣。胃四相X线造影的评价。上海医学 1985；8：406-409, 百拇医药