胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(3)
(2)胰颈部
胰颈腹侧与胃幽门部至胃体部以及肝左叶相连。胃下垂时，在影像上常表现为与色突相连，肝左叶位于其前方。解剖学上，连接肝与胃小弯侧的小网膜、连接胃及胃大弯侧和横结肠的胃结肠韧带共同围成一个闭锁的腔隙，即小网膜囊。小网膜囊介于钩突前方和肝左叶下方之间。肝左叶、胃及小网膜之间与腹膜腔相通。因此，当肝左叶与胰颈部之间有液体贮留时，其位置应该在小网膜囊或在肝下陷凹内。胃、肝的肿瘤性或炎性病变可能会波及到小网膜囊，在影像上会有相应表现。这一点必须注意。
胰腺颈部后方与诸多脉管结构相邻，其后方的脾静脉与横结肠系膜腹侧的肠系膜上静脉相汇合成为门静脉。肠系膜上动脉在颈部背侧从主动脉分出，在同名静脉左侧下行。肠系膜下静脉通常汇入脾静脉，有时直接汇入肠系膜上静脉，或者在肠系膜上静脉与脾静脉的合流汇合。肝右动脉发自肠系膜上动脉时，在胰腺颈部背侧上行。腹腔动脉在胰颈稍上方从主动脉发出，此处可作为胰腺颈部上缘的标志。
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(3)胰体部
胰腺体部前或下缘是横结肠系膜附着处。胰体部与横结肠的肿瘤、炎症可借此系膜相互波及。胰腺体部前为小网膜囊。Treitz韧带与胰体和颈部的下缘邻接。脾动脉在此处位于胰体缘。脾静脉在其下体部下后方。胰腺体部背侧常有左肾动静脉通过。
(4)胰尾部
胰腺尾部位于脾和左肾之间，一般由脾肾韧带固定于脾门部，但有时也可不位于韧带内。胰腺尾部的背侧也可由腹膜覆盖而完全位于腹腔内，此时脾动脉的分支与胰尾的位置关系较为固定。
二、胰腺肿瘤的影像诊断
目前，在胰腺疾患、特别是胰腺肿瘤的检查方法甚多，超声、CT、MRI、血管造影等都是可供选择的影像学检查手段。作为补充性影像诊断手段，超声内镜、内窥镜下进行造影(ERCP)等也发挥着重要作用。对于胰腺内分泌系统肿瘤，在影像学检查方法之外，还可采用静脉血液生化学检查以帮助获得较高的诊断正确率。
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尽管有如此多的诊断手段可供选择，临床上将胰腺炎错诊为胰腺癌，或相反把癌误为胰腺炎的例子仍不少见。在现阶段，胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断仍然是腹部肿瘤当中较为困难的部分，小肿瘤的发现和定性诊断则是其中最显著的难点问题。
在消化系统肿瘤的诊断中，胰腺肿瘤的诊断就总体而言比其它部位的诊断有所滞后。以往有人认为，血管造影结合ERCP是较为敏感的检查方法，但其正确诊断率、特别是对于小的胰腺肿瘤的正确诊断率仍甚有限。胰腺血管造影对小胰腺癌的检出率并不高。在血管造影检查中，采用多系列造影，配合局部放大摄影，逐段分析造影片可使病变检出率有所提高，但仍要结合超声、CT等图像进行综合分析。近年来，CT、MRI由于技术方面的不断改进和提高，已成为必不可少的无创性检查手段。
(一)胰腺癌
在胰腺癌的诊断中，有三点必须顾及，即肿瘤的定位诊断、进展程度和鉴别诊断，本节将围绕上述三点进行论述。
由于其自身丰富的纤维间质，胰腺癌一般血运不丰富。在增强扫描的早期显示为低密度，后期与正常胰腺大致相同或有时稍高。这些改变与血管造影诊断也有相同之处，而脾静脉，门静脉和肠系膜上静脉在其下方，自上而下扫描有利于按照血管增强顺序观察各血管。(2)有作者因胰腺癌大部分位于胰头部而认为应从下往上扫描，但早期门静脉、肠系膜上静脉不显影，并且体尾部病变的早期像也难以得到，故仍以自上向下扫描更为合理。, http://www.100md.com(张金山)
胰颈腹侧与胃幽门部至胃体部以及肝左叶相连。胃下垂时，在影像上常表现为与色突相连，肝左叶位于其前方。解剖学上，连接肝与胃小弯侧的小网膜、连接胃及胃大弯侧和横结肠的胃结肠韧带共同围成一个闭锁的腔隙，即小网膜囊。小网膜囊介于钩突前方和肝左叶下方之间。肝左叶、胃及小网膜之间与腹膜腔相通。因此，当肝左叶与胰颈部之间有液体贮留时，其位置应该在小网膜囊或在肝下陷凹内。胃、肝的肿瘤性或炎性病变可能会波及到小网膜囊，在影像上会有相应表现。这一点必须注意。
胰腺颈部后方与诸多脉管结构相邻，其后方的脾静脉与横结肠系膜腹侧的肠系膜上静脉相汇合成为门静脉。肠系膜上动脉在颈部背侧从主动脉分出，在同名静脉左侧下行。肠系膜下静脉通常汇入脾静脉，有时直接汇入肠系膜上静脉，或者在肠系膜上静脉与脾静脉的合流汇合。肝右动脉发自肠系膜上动脉时，在胰腺颈部背侧上行。腹腔动脉在胰颈稍上方从主动脉发出，此处可作为胰腺颈部上缘的标志。
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(3)胰体部
胰腺体部前或下缘是横结肠系膜附着处。胰体部与横结肠的肿瘤、炎症可借此系膜相互波及。胰腺体部前为小网膜囊。Treitz韧带与胰体和颈部的下缘邻接。脾动脉在此处位于胰体缘。脾静脉在其下体部下后方。胰腺体部背侧常有左肾动静脉通过。
(4)胰尾部
胰腺尾部位于脾和左肾之间，一般由脾肾韧带固定于脾门部，但有时也可不位于韧带内。胰腺尾部的背侧也可由腹膜覆盖而完全位于腹腔内，此时脾动脉的分支与胰尾的位置关系较为固定。
二、胰腺肿瘤的影像诊断
目前，在胰腺疾患、特别是胰腺肿瘤的检查方法甚多，超声、CT、MRI、血管造影等都是可供选择的影像学检查手段。作为补充性影像诊断手段，超声内镜、内窥镜下进行造影(ERCP)等也发挥着重要作用。对于胰腺内分泌系统肿瘤，在影像学检查方法之外，还可采用静脉血液生化学检查以帮助获得较高的诊断正确率。
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尽管有如此多的诊断手段可供选择，临床上将胰腺炎错诊为胰腺癌，或相反把癌误为胰腺炎的例子仍不少见。在现阶段，胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断仍然是腹部肿瘤当中较为困难的部分，小肿瘤的发现和定性诊断则是其中最显著的难点问题。
在消化系统肿瘤的诊断中，胰腺肿瘤的诊断就总体而言比其它部位的诊断有所滞后。以往有人认为，血管造影结合ERCP是较为敏感的检查方法，但其正确诊断率、特别是对于小的胰腺肿瘤的正确诊断率仍甚有限。胰腺血管造影对小胰腺癌的检出率并不高。在血管造影检查中，采用多系列造影，配合局部放大摄影，逐段分析造影片可使病变检出率有所提高，但仍要结合超声、CT等图像进行综合分析。近年来，CT、MRI由于技术方面的不断改进和提高，已成为必不可少的无创性检查手段。
(一)胰腺癌
在胰腺癌的诊断中，有三点必须顾及，即肿瘤的定位诊断、进展程度和鉴别诊断，本节将围绕上述三点进行论述。
由于其自身丰富的纤维间质，胰腺癌一般血运不丰富。在增强扫描的早期显示为低密度，后期与正常胰腺大致相同或有时稍高。这些改变与血管造影诊断也有相同之处，而脾静脉，门静脉和肠系膜上静脉在其下方，自上而下扫描有利于按照血管增强顺序观察各血管。(2)有作者因胰腺癌大部分位于胰头部而认为应从下往上扫描，但早期门静脉、肠系膜上静脉不显影，并且体尾部病变的早期像也难以得到，故仍以自上向下扫描更为合理。, http://www.100md.com(张金山)