胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(7)
根据肿瘤的性质、增强效果、周围脉管及其脂肪的改变等，与胰腺癌不难鉴别。与前面讲到的其他恶性肿瘤的鉴别，主要依赖于观察有无肝转移、淋巴结转移、周围脂肪组织是否消失，脉管系统有无侵犯等征象。
(四)、其他胰腺实性肿瘤
1、恶性淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤有三分之一累及胰腺，但主要病变常不位于胰腺，而表现为周围淋巴结肿大。影像上很难鉴别胰腺原发或是胰十二指肠区域淋巴结的波及。伴有胆管扩张及周围浸润时，与胰腺癌类似。但如果淋巴结高度肿大，主动脉、门静脉管腔狭窄、脾、肾、肾上腺有病变同时存在，则恶性淋巴瘤可能性较大。
2、转移性肿瘤
肺癌、胃癌、乳癌及恶性黑色素瘤可致胰腺转移。临床上可表现为梗阻性黄疸，30%左右患者无症状，为偶然发现。肺癌、恶性黑色素瘤所致转移常为多发、弥漫性病变，并可有周围脏器及淋巴结改变，也可表现为胆管、胰管扩张。有时CT可见腹膜后脂肪消失。
, http://www.100md.com
鉴别诊断：病变为多发，肿瘤虽较大，腹膜后脂肪无变化，肿瘤血供一般较胰腺癌丰富，且无内分泌症状等可作为参考，对鉴别诊断有一定的帮助。
另外，胰腺原发的实性肿瘤尚有腺泡细胞癌和见于小儿的胰母细胞瘤。二者均为罕见的胰腺恶性肿瘤，诊断及鉴别诊断从略。
3、肿瘤形成性胰腺炎
慢性胰腺炎当中，胰腺局限性肿大呈肿瘤状，称为肿瘤形成性胰腺炎。
肿瘤位于胰头部可使胰内胆管、十二指肠出现，也可以出现门静脉和脾静脉的闭塞。需要与胰腺恶性肿瘤特别是胰腺癌相鉴别。肿瘤有无钙化、肿瘤内是否有胰管穿过(duct penetrating sign)可作为鉴别参考。主要鉴别点为动态CT扫描胰腺时，由于丰富的纤维间质，胰实质常不出现浓染，而肿瘤形成性胰腺炎主体炎症，因此可有早期浓染。动态MRI扫描中，两者的特点与动态CT相同，表现相仿，可以进行鉴别。
, 百拇医药
血管造影中，肿瘤形成性胰腺炎仅表现为串珠状或圆滑的狭窄或压迫移位，很少发现胰腺癌所表现的锯齿状改变或中断像。对以上表现进行综合分析，肿瘤形成性胰腺炎与胰腺癌可以进行某种程度上的鉴别。
三、胰腺病变的经动脉导管治疗
(一)胰腺癌经导管化疗
随着医学影像诊断的进步，2cm以下的小胰腺癌已能作出诊断，但在日常工作中，仍以进展期的胰腺癌更为多见。即使在2cm以下的小胰腺癌，淋巴管、神经及血管受累均甚常见，肿瘤较小、但分期未必早的病例不在少数，大多已失去手术切除的机会。手术切除并不是胰腺癌的唯一治疗方法，与放疗和化疗结合，可以提高患者生存率。
由于胰腺癌为少血性肿瘤，单纯化疗疗效极差，单独应用化疗很少有生存期超过半年者。最近，Shibuya等为了提高肿瘤局部药物浓度，采用注药泵留置和血管紧张肽2并用的方法，提高了疗效。使用药物为EPIR 60mg, MMC 20mg, 5-FU 500mg，副作用有轻度的发热、嗳气，未发现因为应用大量抗癌药物，而引发消化道溃疡及胰腺炎的情况。部分病例临床症状明显改善，一段时间可以重新从事本职工作，改善了患者的生活质量。上述结果提示，对于不能手术切除的进展型胰腺癌，经导管化疗可以作为一种选择，并可以与放疗、热疗相组合，有可能进一步提高疗效。, 百拇医药(张金山)
(四)、其他胰腺实性肿瘤
1、恶性淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤有三分之一累及胰腺，但主要病变常不位于胰腺，而表现为周围淋巴结肿大。影像上很难鉴别胰腺原发或是胰十二指肠区域淋巴结的波及。伴有胆管扩张及周围浸润时，与胰腺癌类似。但如果淋巴结高度肿大，主动脉、门静脉管腔狭窄、脾、肾、肾上腺有病变同时存在，则恶性淋巴瘤可能性较大。
2、转移性肿瘤
肺癌、胃癌、乳癌及恶性黑色素瘤可致胰腺转移。临床上可表现为梗阻性黄疸，30%左右患者无症状，为偶然发现。肺癌、恶性黑色素瘤所致转移常为多发、弥漫性病变，并可有周围脏器及淋巴结改变，也可表现为胆管、胰管扩张。有时CT可见腹膜后脂肪消失。
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鉴别诊断：病变为多发，肿瘤虽较大，腹膜后脂肪无变化，肿瘤血供一般较胰腺癌丰富，且无内分泌症状等可作为参考，对鉴别诊断有一定的帮助。
另外，胰腺原发的实性肿瘤尚有腺泡细胞癌和见于小儿的胰母细胞瘤。二者均为罕见的胰腺恶性肿瘤，诊断及鉴别诊断从略。
3、肿瘤形成性胰腺炎
慢性胰腺炎当中，胰腺局限性肿大呈肿瘤状，称为肿瘤形成性胰腺炎。
肿瘤位于胰头部可使胰内胆管、十二指肠出现，也可以出现门静脉和脾静脉的闭塞。需要与胰腺恶性肿瘤特别是胰腺癌相鉴别。肿瘤有无钙化、肿瘤内是否有胰管穿过(duct penetrating sign)可作为鉴别参考。主要鉴别点为动态CT扫描胰腺时，由于丰富的纤维间质，胰实质常不出现浓染，而肿瘤形成性胰腺炎主体炎症，因此可有早期浓染。动态MRI扫描中，两者的特点与动态CT相同，表现相仿，可以进行鉴别。
, 百拇医药
血管造影中，肿瘤形成性胰腺炎仅表现为串珠状或圆滑的狭窄或压迫移位，很少发现胰腺癌所表现的锯齿状改变或中断像。对以上表现进行综合分析，肿瘤形成性胰腺炎与胰腺癌可以进行某种程度上的鉴别。
三、胰腺病变的经动脉导管治疗
(一)胰腺癌经导管化疗
随着医学影像诊断的进步，2cm以下的小胰腺癌已能作出诊断，但在日常工作中，仍以进展期的胰腺癌更为多见。即使在2cm以下的小胰腺癌，淋巴管、神经及血管受累均甚常见，肿瘤较小、但分期未必早的病例不在少数，大多已失去手术切除的机会。手术切除并不是胰腺癌的唯一治疗方法，与放疗和化疗结合，可以提高患者生存率。
由于胰腺癌为少血性肿瘤，单纯化疗疗效极差，单独应用化疗很少有生存期超过半年者。最近，Shibuya等为了提高肿瘤局部药物浓度，采用注药泵留置和血管紧张肽2并用的方法，提高了疗效。使用药物为EPIR 60mg, MMC 20mg, 5-FU 500mg，副作用有轻度的发热、嗳气，未发现因为应用大量抗癌药物，而引发消化道溃疡及胰腺炎的情况。部分病例临床症状明显改善，一段时间可以重新从事本职工作，改善了患者的生活质量。上述结果提示，对于不能手术切除的进展型胰腺癌，经导管化疗可以作为一种选择，并可以与放疗、热疗相组合，有可能进一步提高疗效。, 百拇医药(张金山)