表浅组织器官超声诊断的若干进展(3)
超声对肩袖撕裂程度分型有助于临床的治疗选择。
①部分撕裂:有局限性低回声区,肩袖表面及内部出现回声不连续,厚度正常或变薄的肩袖中出现明显的高回声带；
②全层撕裂:完全失去向前的降起,低回声区波及肩袖全层,仍可见撕裂边缘。又可分为轻度全层撕裂(<1cm),重度全层撕裂(1～3cm)。测量标准是根据轴向切面测得低回声区及缺损的范围或可见撕裂的肩袖边缘间的距离,或矢状切面测得大粗隆至可见肩袖边缘的距离,或冈上肌肌腱和三角肌之间塌陷界面的长度,这些测量数据均可作为指标,以最大最清晰的为准；
③严重撕裂:附于肱骨头上的肩袖图像完全消失,仅见其深层裸露的肱骨头高回声。动态扫查对诊断和鉴别诊断有很大帮助,适度的内旋及外旋能使全层撕裂的肌腱两末端距离增大,部分撕裂不会出现这种征象,此对临床治疗有很大帮助。
另方面外旋有助于清晰显示肩胛下肌肌腱,内旋加适当张力的外展能显著提高冈上肌肌腱的显示,扫查肩袖时必须同时扫查肱二头肌肌腱,因为二头肌肌腱的脱位及大量渗出的出现与肩袖撕裂和缺陷有很高的相关性。
跟腱:是另一常见的损伤部位,高频超声对跟腱显示简单而清晰。正常跟腱厚4～6cm,长6cm。完全撕裂形成腱组织断端和血肿的超声表现为高回声及低回声混杂,无连续性。超声还可通过鉴别纵向撕裂和横向撕裂可指导临床的治疗。
软组织和肌肉:表浅软组织的感染性病变主要是蜂窝织炎和脓肿。蜂窝织炎超声表现为皮肤及皮下组织的弥漫性增厚,回声杂乱,偶被网状的无回声带分隔。有壁的脓肿内可呈均质无回声,或呈混合性内见无回声及气体高回声,或呈均质低回声,均质高回声。液化形成的脓肿表现为边界不清的回声杂乱的液性回声区,甚至无明显的液性或肿块图像。还可观察异常回声区与骨的关系鉴别骨髓炎和蜂窝织炎。采用能量图对怀疑肌腱炎和腱撕裂(感染性,外伤性,炎性)部位的软组织进行观察,能量图能敏感地显示病变处明显增多的血流信号,这为确诊提供了更进一步的信息。
高频超声对软组织肿块的性质(囊性,实质性)良恶性及来源的判断有一定的价值。Doppler分析有助于对肿块的性质做出判断,炎性肿块的阻力指数明显低于其它软组织肿瘤,恶性肿瘤的阻力指数均很高RI>0.7,这与肿大淋巴结(恶性转移)的阻力指数有明显差异。肌肉的外伤性血肿图像随血块形成的时期及探头频率的变化而变化。血肿边界不规则,内呈无回声或低回声或回声杂乱可伴有间隔,肌肉局限性或弥慢性的肿大。肌肉收缩时肿块变大,表明存在肌肉撕裂,如无变化则无肌肉撕裂发生。骨化性肌炎的肌肉回声中可见高回声。
关节异常:新生儿髋关节检查是超声在骨骼系统中重要的应用。先天性髋关节发育不良的超声诊断比对肩袖的诊断要容易,探头频率也可低。股骨头在出生后一年内完全没骨化或仅只部分骨化,因此股骨头软骨组织相对的低回声与髋臼的高回声很易区分。成像的重点是观察股骨头与髋臼的关系和组成,股骨一般向后、向上和侧向脱出。半脱位或移位的髋臼后部变小变薄,关节囊被膜增厚。关节内的渗出液可被清晰显示,检查积液时探头沿股骨头长轴平行扫查。, 百拇医药(周翔 张青萍)
①部分撕裂:有局限性低回声区,肩袖表面及内部出现回声不连续,厚度正常或变薄的肩袖中出现明显的高回声带；
②全层撕裂:完全失去向前的降起,低回声区波及肩袖全层,仍可见撕裂边缘。又可分为轻度全层撕裂(<1cm),重度全层撕裂(1～3cm)。测量标准是根据轴向切面测得低回声区及缺损的范围或可见撕裂的肩袖边缘间的距离,或矢状切面测得大粗隆至可见肩袖边缘的距离,或冈上肌肌腱和三角肌之间塌陷界面的长度,这些测量数据均可作为指标,以最大最清晰的为准；
③严重撕裂:附于肱骨头上的肩袖图像完全消失,仅见其深层裸露的肱骨头高回声。动态扫查对诊断和鉴别诊断有很大帮助,适度的内旋及外旋能使全层撕裂的肌腱两末端距离增大,部分撕裂不会出现这种征象,此对临床治疗有很大帮助。
另方面外旋有助于清晰显示肩胛下肌肌腱,内旋加适当张力的外展能显著提高冈上肌肌腱的显示,扫查肩袖时必须同时扫查肱二头肌肌腱,因为二头肌肌腱的脱位及大量渗出的出现与肩袖撕裂和缺陷有很高的相关性。
跟腱:是另一常见的损伤部位,高频超声对跟腱显示简单而清晰。正常跟腱厚4～6cm,长6cm。完全撕裂形成腱组织断端和血肿的超声表现为高回声及低回声混杂,无连续性。超声还可通过鉴别纵向撕裂和横向撕裂可指导临床的治疗。
软组织和肌肉:表浅软组织的感染性病变主要是蜂窝织炎和脓肿。蜂窝织炎超声表现为皮肤及皮下组织的弥漫性增厚,回声杂乱,偶被网状的无回声带分隔。有壁的脓肿内可呈均质无回声,或呈混合性内见无回声及气体高回声,或呈均质低回声,均质高回声。液化形成的脓肿表现为边界不清的回声杂乱的液性回声区,甚至无明显的液性或肿块图像。还可观察异常回声区与骨的关系鉴别骨髓炎和蜂窝织炎。采用能量图对怀疑肌腱炎和腱撕裂(感染性,外伤性,炎性)部位的软组织进行观察,能量图能敏感地显示病变处明显增多的血流信号,这为确诊提供了更进一步的信息。
高频超声对软组织肿块的性质(囊性,实质性)良恶性及来源的判断有一定的价值。Doppler分析有助于对肿块的性质做出判断,炎性肿块的阻力指数明显低于其它软组织肿瘤,恶性肿瘤的阻力指数均很高RI>0.7,这与肿大淋巴结(恶性转移)的阻力指数有明显差异。肌肉的外伤性血肿图像随血块形成的时期及探头频率的变化而变化。血肿边界不规则,内呈无回声或低回声或回声杂乱可伴有间隔,肌肉局限性或弥慢性的肿大。肌肉收缩时肿块变大,表明存在肌肉撕裂,如无变化则无肌肉撕裂发生。骨化性肌炎的肌肉回声中可见高回声。
关节异常:新生儿髋关节检查是超声在骨骼系统中重要的应用。先天性髋关节发育不良的超声诊断比对肩袖的诊断要容易,探头频率也可低。股骨头在出生后一年内完全没骨化或仅只部分骨化,因此股骨头软骨组织相对的低回声与髋臼的高回声很易区分。成像的重点是观察股骨头与髋臼的关系和组成,股骨一般向后、向上和侧向脱出。半脱位或移位的髋臼后部变小变薄,关节囊被膜增厚。关节内的渗出液可被清晰显示,检查积液时探头沿股骨头长轴平行扫查。, 百拇医药(周翔 张青萍)