颈动脉粥样硬化的超声诊断及价值(1)
目前对颈动脉粥样硬化的无创性检查有磁共振血管造影(MRA)和超声检查。随着超声技术的发展,国内外已将超声技术广泛用于血管系统疾病的检测,特别是用于对动脉粥样硬化的研究,是一种快速、安全、无创性检查手段,可以发现早期动脉粥样硬化的形成,检测出小的非狭窄性动脉硬化斑块的位置。Bluth报道,超声检查对斑块内出血检出准确性高达90%,敏感性为96%。B型超声可显示颈动脉的横轴和纵轴解剖图像,观察动脉壁的厚度、斑块的形态、大小、范围、管腔的狭窄或闭塞。根据斑块回声的特征可分低、中、强回声。通过彩色血流影像反映的血流分布及充盈状态,评价管腔内径变化而产生的血液动力学改变。在动脉粥样硬化的早期阶段无管腔狭窄时,其病变主要为动脉壁的膨胀或IMT增厚,超声检查可进行客观评价,对颈动脉粥样硬化的流行病学(特别是在其早期)及危险因素的研究有重要意义。
1 颈动脉超声检查部位通常采用高分辨力双功能彩色多普勒超声诊断。检测部位一般分为三个位点,即颈总动脉(CCA)的远端(颈内、外动脉分叉水平连线下方1～15cm处);颈内动脉(ICA)起始部(分叉水平上方1～15cm处)和颈动脉分叉处(即球部)。同时检测颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉,可分别检出各部位的IMT、管腔内径、血管壁形态、组织结构及相对应的血液动力学参数。ICA中、远段的检测主要以血液动力学改变为主。以收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)作为血液动力学检测参数。当管腔狭窄,血液动力学改变时,检测狭窄远端、狭窄段和近端并计算压力梯度变化,以评价狭窄的程度。将ICA与CCA末端的PSV及EDV比值作为综合评价ICA狭窄的程度。
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2 颈动脉IMT颈动脉IMT是指管腔内膜面的前缘到中膜 外膜面的前缘垂直距离。在正常情况下,颈动脉内膜层沿血管壁分布,呈一细线形连续光滑的等回声亮带。中膜层由平滑肌构成,为一暗带。外膜层为血管壁最外层,由疏松的结缔组织构成,为较内膜清晰而明亮的强光带。动脉内膜层厚约0.1～0.5mm,当动脉硬化时,少量脂肪沉积于内膜下形成脂肪线,使内膜增厚。近年来随着超声技术的发展及病理标本检测,多数学者认为,IMT的增加是动脉粥样硬化的早期表现。超声测量IMT对研究动脉粥样硬化有重要意义。但目前IMT尚无统一的诊断标准。Mannami等报道颈动脉IMT大于1.1mm为异常。Yamasaki等认为,随年龄增加IMT亦增加,但不超过1.1mm。在正常人中,当IMT≥1.1mm时认为存在动脉粥样硬化。Rongling等报道,当颈动脉内膜为1.0mm时,大约30%被认为存在粥样硬化斑块,当IMT为1.5mm时,其发生率高达90%。IMT增加除反映早期动脉粥样硬化外,一般认为还与年龄相关的动脉基质成分的改变有关,因此,将内径减少20%作为动脉硬化的评估指标可能更合适。
, 百拇医药
3 颈动脉斑块的特征颈动脉粥样硬化斑块易发生在颈动脉分叉部和ICA起始段20cm范围内(80%),这可能与血流的切应力有关。该处管腔血流缓慢,易产生湍流,故脂质易于沉积,成为斑块好发部位。Rosfors等发现,斑块在颈动脉左侧更多见,常为首发,较强回声的斑块比低回声的常见。不同类型的斑块引起卒中的危险性不同,Fourcelot等认为,低回声、易出血、变化快、体积短期内增大的斑块引发卒中的危险性高。
3.1 超声检查斑块的形态学特征及其与神经系统症状的关系根据超声回声的特征,将斑块分为强回声、等回声和低回声斑块。结合斑块的表面形态及结构特征,分为溃疡型、扁平型和不规则型斑块。溃疡型斑块的表面不光滑,似“火山口”样改变,伴血流充盈缺损。Lee等通过研究认为,超声对斑块形态学分类正确率为60.7%。另外,根据斑块内部回声特点,可分为均质性和非均质性回声两种。不均质回声定义为斑块内超过20%面积的超声影像不同于其余斑块的影像,也就是说,斑块内部出现强弱不等的回声,在强回声中相间有低回声。均质斑块一般是相对周围组织显示均一的强回声,或等回声。均质斑块是非复杂的动脉粥样硬化病变,也可同时出现动脉管腔的狭窄及血液动力学的改变,但一般无相应的脑缺血发作。当斑块表面有溃疡形成呈不规则或不均质斑块时,常与斑块内出血密切相关,易引起卒中或TIA发作。目前,多数研究颈动脉斑块的形态学与神经系统症状关系的学者认为,低回声斑块和不均质斑块同溃疡型斑块一样,是产生神经系统症状的危险因素。而强回声和均质斑块造成症状出现的危险性较低。因此,超声对斑块形态学检查有助于颈动脉内膜切除术(CEA)病人的筛选。, 百拇医药(丁建平 扬华 王拥军)
1 颈动脉超声检查部位通常采用高分辨力双功能彩色多普勒超声诊断。检测部位一般分为三个位点,即颈总动脉(CCA)的远端(颈内、外动脉分叉水平连线下方1～15cm处);颈内动脉(ICA)起始部(分叉水平上方1～15cm处)和颈动脉分叉处(即球部)。同时检测颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉,可分别检出各部位的IMT、管腔内径、血管壁形态、组织结构及相对应的血液动力学参数。ICA中、远段的检测主要以血液动力学改变为主。以收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)作为血液动力学检测参数。当管腔狭窄,血液动力学改变时,检测狭窄远端、狭窄段和近端并计算压力梯度变化,以评价狭窄的程度。将ICA与CCA末端的PSV及EDV比值作为综合评价ICA狭窄的程度。
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2 颈动脉IMT颈动脉IMT是指管腔内膜面的前缘到中膜 外膜面的前缘垂直距离。在正常情况下,颈动脉内膜层沿血管壁分布,呈一细线形连续光滑的等回声亮带。中膜层由平滑肌构成,为一暗带。外膜层为血管壁最外层,由疏松的结缔组织构成,为较内膜清晰而明亮的强光带。动脉内膜层厚约0.1～0.5mm,当动脉硬化时,少量脂肪沉积于内膜下形成脂肪线,使内膜增厚。近年来随着超声技术的发展及病理标本检测,多数学者认为,IMT的增加是动脉粥样硬化的早期表现。超声测量IMT对研究动脉粥样硬化有重要意义。但目前IMT尚无统一的诊断标准。Mannami等报道颈动脉IMT大于1.1mm为异常。Yamasaki等认为,随年龄增加IMT亦增加,但不超过1.1mm。在正常人中,当IMT≥1.1mm时认为存在动脉粥样硬化。Rongling等报道,当颈动脉内膜为1.0mm时,大约30%被认为存在粥样硬化斑块,当IMT为1.5mm时,其发生率高达90%。IMT增加除反映早期动脉粥样硬化外,一般认为还与年龄相关的动脉基质成分的改变有关,因此,将内径减少20%作为动脉硬化的评估指标可能更合适。
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3 颈动脉斑块的特征颈动脉粥样硬化斑块易发生在颈动脉分叉部和ICA起始段20cm范围内(80%),这可能与血流的切应力有关。该处管腔血流缓慢,易产生湍流,故脂质易于沉积,成为斑块好发部位。Rosfors等发现,斑块在颈动脉左侧更多见,常为首发,较强回声的斑块比低回声的常见。不同类型的斑块引起卒中的危险性不同,Fourcelot等认为,低回声、易出血、变化快、体积短期内增大的斑块引发卒中的危险性高。
3.1 超声检查斑块的形态学特征及其与神经系统症状的关系根据超声回声的特征,将斑块分为强回声、等回声和低回声斑块。结合斑块的表面形态及结构特征,分为溃疡型、扁平型和不规则型斑块。溃疡型斑块的表面不光滑,似“火山口”样改变,伴血流充盈缺损。Lee等通过研究认为,超声对斑块形态学分类正确率为60.7%。另外,根据斑块内部回声特点,可分为均质性和非均质性回声两种。不均质回声定义为斑块内超过20%面积的超声影像不同于其余斑块的影像,也就是说,斑块内部出现强弱不等的回声,在强回声中相间有低回声。均质斑块一般是相对周围组织显示均一的强回声,或等回声。均质斑块是非复杂的动脉粥样硬化病变,也可同时出现动脉管腔的狭窄及血液动力学的改变,但一般无相应的脑缺血发作。当斑块表面有溃疡形成呈不规则或不均质斑块时,常与斑块内出血密切相关,易引起卒中或TIA发作。目前,多数研究颈动脉斑块的形态学与神经系统症状关系的学者认为,低回声斑块和不均质斑块同溃疡型斑块一样,是产生神经系统症状的危险因素。而强回声和均质斑块造成症状出现的危险性较低。因此,超声对斑块形态学检查有助于颈动脉内膜切除术(CEA)病人的筛选。, 百拇医药(丁建平 扬华 王拥军)