输尿管结石的超声诊断(1)
输尿管结石为泌尿系常见的疾病之一,对此病的诊断历来采用腹部X线平片、静脉尿路造影、经膀胱镜输尿管内插入导管摄片或逆行肾盂造影等检查。因以上方法受诸如肠道气体、结石阴影与骨骼重叠及阴性结石的影响,使诊断有一定困难。80年代中期以来超声诊断工作者探索多种途径诊断输尿管结石的方法,如经腹、经直肠、经阴道超声等。近些年来更有彩色多普勒血流成像(CDFI)应用的报告,它使本病的诊断技术趋于完善。此外尚有作者利用静脉滴注硫酸镁、甘露醇、静注速尿及口服甘露醇等方法以提高经腹超声的诊断率。本文综合有关文献,就输尿管结石的超声诊断技术作一评估。
1 输尿管结石的声像图有如下表现 (1)输尿管内小团块或斑点状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部。(2)结石部位以上输尿管扩张或合并肾盂扩张。(3)完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
2 经腹输尿管结石的诊断1986年史启铎首先比较系统地介绍了输尿管结石的超声诊断技术,作者认为超声扫查输尿管各段可借助体内某些解剖标记进行定位：①腹段输尿管：换能器在腹部扫查时稍加压力可将肠管及肠管内气体推开；右侧可沿下腔静脉外侧缘或外侧1cm处,左侧可沿腹主动脉外侧1～2cm做纵断或横断扫查,寻找输尿管。②髂血管段的输尿管：换能器可在脐下两侧进行斜行扫查,分别显示两侧髂血管的横断面,在两侧髂总动脉的上方或前方寻找伴有声影的结石回声反射。③盆段输尿管：由于位置较深,有一定角度,前方有较多含气体的肠管覆盖,对没有输尿管扩张的病人,此段输尿管的扫查有一定困难,但对接近膀胱壁段2cm左右的盆段输尿管结石,通过充盈的膀胱作为声窗往往能够清楚显示。④膀胱壁段输尿管：换能器在耻骨上做横断扫查,通过一个充盈的膀胱作为声窗,在膀胱三角区处可显示两侧输尿管开口,并可见间断喷尿。转动换能器斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。作者通过对78例输尿管结石的分析,结果X线检查结石阴性、经超声诊断为输尿管结石的6例,X线平片阴性结石率77%；超声未发现结石,而X线检查诊断为输尿管结石的5例,超声显像诊断的假阴性率占64%(均为盆段输尿管结石)。78例中经超声诊断为输尿管结石的73例均未发现假阳性结果。超声诊断输尿管结石的符合率达93.6%。认为当有受累一侧的输尿管扩张时,在声象图上很容易发现结石回声。采用这种方法不仅可以诊断透X线的输尿管阴性结石,而且也可了解受累一侧肾积水的程度和与输尿管结石同时伴有的泌尿系其他疾病。超声诊断输尿管结石文献报道正确率在90. 0%以上；万里亚等报道其诊断符合率达93.2%。结石位于上下两段占93.5%。较大结石易在上段滞留；下段以小结石居多≤0.3cm的微小结石主要滞留在下段。中下段结石合并中、重度积水比例较大。无积水者占21.3%,且多为下段结石。庄培伦报道,超声诊断输尿管结石76例,经X线平片和手术证实69例,其中输尿管中段结石21例(左11例,右10例)。作者认为根据输尿管左侧跨过髂总动脉,右侧跨过髂外动脉的解剖特点,可以探测到扩张的输尿管第二狭窄部,如有结石,可见到相应的声像图。
3 经腹超声诊断输尿管结石的局限性及其技术改进超声诊断输尿管结石取决于操作者的技术,尤其是中、下段结石的检查,往往由于肠道气体的干扰无法显示。而输尿管结石通常需要在输尿管充盈或扩张条件下才能清晰显示,但输尿管管径常常较细且位置深,主要为肠道所覆盖,能排除肠气干扰或增加输尿管宽度可使本病的确诊率提高。鲁成发等对11例临床怀疑输尿管结石而普通超声显示不佳未能探及结石者,口服甘露醇排除肠气干扰,除一例因肥胖输尿管仍显示不佳外,其余10例均有明显改善,且有7例发现了结石。黄汝民、黄桂萍应用静脉滴注硫酸镁及甘露醇,使常规超声检查未能显示的结石,由于用药后输尿管扩张、膀胱充盈,从而使结石显示清楚。作者还认为用药同时起到解痉、止痛、排石作用。钟志民、沈海源还应用清洁灌肠、膀胱充盈和利尿等方法进行检查,均有较好的效果。, http://www.100md.com(肖健存 张武)
1 输尿管结石的声像图有如下表现 (1)输尿管内小团块或斑点状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部。(2)结石部位以上输尿管扩张或合并肾盂扩张。(3)完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
2 经腹输尿管结石的诊断1986年史启铎首先比较系统地介绍了输尿管结石的超声诊断技术,作者认为超声扫查输尿管各段可借助体内某些解剖标记进行定位：①腹段输尿管：换能器在腹部扫查时稍加压力可将肠管及肠管内气体推开；右侧可沿下腔静脉外侧缘或外侧1cm处,左侧可沿腹主动脉外侧1～2cm做纵断或横断扫查,寻找输尿管。②髂血管段的输尿管：换能器可在脐下两侧进行斜行扫查,分别显示两侧髂血管的横断面,在两侧髂总动脉的上方或前方寻找伴有声影的结石回声反射。③盆段输尿管：由于位置较深,有一定角度,前方有较多含气体的肠管覆盖,对没有输尿管扩张的病人,此段输尿管的扫查有一定困难,但对接近膀胱壁段2cm左右的盆段输尿管结石,通过充盈的膀胱作为声窗往往能够清楚显示。④膀胱壁段输尿管：换能器在耻骨上做横断扫查,通过一个充盈的膀胱作为声窗,在膀胱三角区处可显示两侧输尿管开口,并可见间断喷尿。转动换能器斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。作者通过对78例输尿管结石的分析,结果X线检查结石阴性、经超声诊断为输尿管结石的6例,X线平片阴性结石率77%；超声未发现结石,而X线检查诊断为输尿管结石的5例,超声显像诊断的假阴性率占64%(均为盆段输尿管结石)。78例中经超声诊断为输尿管结石的73例均未发现假阳性结果。超声诊断输尿管结石的符合率达93.6%。认为当有受累一侧的输尿管扩张时,在声象图上很容易发现结石回声。采用这种方法不仅可以诊断透X线的输尿管阴性结石,而且也可了解受累一侧肾积水的程度和与输尿管结石同时伴有的泌尿系其他疾病。超声诊断输尿管结石文献报道正确率在90. 0%以上；万里亚等报道其诊断符合率达93.2%。结石位于上下两段占93.5%。较大结石易在上段滞留；下段以小结石居多≤0.3cm的微小结石主要滞留在下段。中下段结石合并中、重度积水比例较大。无积水者占21.3%,且多为下段结石。庄培伦报道,超声诊断输尿管结石76例,经X线平片和手术证实69例,其中输尿管中段结石21例(左11例,右10例)。作者认为根据输尿管左侧跨过髂总动脉,右侧跨过髂外动脉的解剖特点,可以探测到扩张的输尿管第二狭窄部,如有结石,可见到相应的声像图。
3 经腹超声诊断输尿管结石的局限性及其技术改进超声诊断输尿管结石取决于操作者的技术,尤其是中、下段结石的检查,往往由于肠道气体的干扰无法显示。而输尿管结石通常需要在输尿管充盈或扩张条件下才能清晰显示,但输尿管管径常常较细且位置深,主要为肠道所覆盖,能排除肠气干扰或增加输尿管宽度可使本病的确诊率提高。鲁成发等对11例临床怀疑输尿管结石而普通超声显示不佳未能探及结石者,口服甘露醇排除肠气干扰,除一例因肥胖输尿管仍显示不佳外,其余10例均有明显改善,且有7例发现了结石。黄汝民、黄桂萍应用静脉滴注硫酸镁及甘露醇,使常规超声检查未能显示的结石,由于用药后输尿管扩张、膀胱充盈,从而使结石显示清楚。作者还认为用药同时起到解痉、止痛、排石作用。钟志民、沈海源还应用清洁灌肠、膀胱充盈和利尿等方法进行检查,均有较好的效果。, http://www.100md.com(肖健存 张武)