输尿管结石的超声诊断(2)
4 彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用Burger等对26例经静脉肾盂造影证实的输尿管结石病人及17例健康者进行彩色多普勒超声检查,结果发现三种输尿管射尿现象：①有症状侧未探查到尿流信号(12例患者)；②有症状侧低水平的连续尿流信号(4例患者)；③有症状侧呈周期性射尿且与健康者无显著区别(10例患者),故得出结论：应用彩色多普勒超声对输尿管射尿的分析能够发现许多单侧输尿管结石并对输尿管梗阻的程度作出定性的诊断。因此通过观察输尿管的射尿可有助于输尿管结石的诊断。
唐杰对输尿管开口喷尿特征及其临床价值作了如下描述 ：①正常情况下,双侧输尿管开口喷尿的形态、频率和喷射方向基本对称 ,喷尿形态称“火焰”状 ,最高频移 (流速 )位于输尿管开口出。②输尿管梗阻的喷尿有以下几种情况：喷尿消失；喷尿形态失常和频率减少；喷尿无改变。毛南方对174例输尿管结石患者进行彩色多普勒超声探查；结果输尿管上段结石 82/85、中、下段结石24/26与 61 / 63 ,结石周边见五彩镶嵌的尿流信号 ,其中不伴肾盂积水10例。应用彩色多普勒超声弥补了B超诊断的不足 ,提高了输尿管结石的检出率,特别是为输尿管中、下段结石及不伴肾盂积水的输尿管结石提供了一种新的诊断手段。虽然重复研究报导尚少,因此须行进一步评价。
, 百拇医药
Platt等1993年报道,应用肾脏多普勒检查和传统超声评价急性肾梗阻,作者23例(均经静脉尿路造影证实 )单侧肾梗阻的病人进行了评价 ,分别对患侧和健侧肾的阻力指数 (RI)进行测量,结果患侧平均RI=0.77±0.0 7比健侧(0.60± 0.0 4)(P<0.001 )高,在肾绞痛发作的最初5小时内,患侧RI未达0.70的阈值之前 ,如其超过对侧 0.1 ,则支持该侧梗阻。而John等1995年通过对32例怀疑肾绞痛的病人分别在两个机构进行多普勒检查,结果根据等的标准(RI>0.70 ,ΔRI>0.08～0.1)显示多普勒检查诊断急性梗阻的敏感性低：在Pittsburgh大学不同程度梗阻的病人中只有37%RI增高并提示梗阻；在Rhode岛医院10例高度梗阻的病人中仅3例(30% )诊断正确,而14例部分梗阻的病人据以上标准无一确诊。John认为原因有三：①部分梗阻的病人RI可不升高；②肾血流梗阻持续时间对RI的影响；③临床处理对肾动脉阻力的影响。
故作者建议不要继续应用多普勒来评价怀疑肾绞痛的病人。所以 ,应用多普勒测肾内RI来诊断急性肾梗阻,学者们尚有不同见解。
, 百拇医药
5 经腔道超声诊断输尿管结石
由于经腹部超声受许多因素的影响,使输尿管结石的诊断不能得心应手,为了达到操作容易、确诊率高、可重复性好的目的,超声工作者创造出了经腔道的超声检查。
5.1 经阴道超声诊断输尿管结石
Laing等13例女性输尿管远端结石的病人作了经腹与经阴道的检查。结果13例经腹部超声发现2例输尿管积水,2例怀疑有输尿管远端结石。13例经阴道矢状、冠状影像均显示输尿管结石,伴输尿管扩张,其中1例为双侧结石, 7例彩色多普勒示症状侧无输尿管射尿,2例正常射尿, 2例行排石后2 4小时内随访,经阴道超声示患侧三角区膀胱壁水肿增厚,但输尿管射尿正常。作者认为经腹部超声检查时,膀胱过度充盈使三角区移位,输尿管下段结石观察困难；而膀胱空虚又使超声扫描失去声窗,造成技术困难。经阴道超声膀胱排空后检查,三角区位置相对恒定,换能器频率高于经腹超声,分辨率较高 ,故其诊断率较高,且病人耐受性好,操作容易,可重复检查,对因肾功能不良、肾衰、妊娠、造影剂过敏等不能作尿路造影X线检查的病人尤其适用。
5.2 经直肠超声诊断输尿管结石
Lerner等于1986年报道分别用经直肠超声和尿路X线平片对 8名病人作输尿管末端结石的研究。其经直肠超声诊断输尿管末端结石的标准为：①男性精囊和膀胱之间探及明确的伴有声影的强回声区；②而女性则是在膀胱与阴道或子宫之间探及；③有肾绞痛病史和/或输尿管基底部扩张。结果超声诊断5名真阳性的和3名真阴性的病人全部正确；而尿路X线平片在 5名真阳性的病人中4名正确、3名真阴性的病人中2名正确。后者有2名诊断模棱两可、而前者无一例。作者认为当尿路X线平片不可取或诊断模棱两可时,经直肠超声诊断是非常有用的。, 百拇医药(肖健存 张武)
唐杰对输尿管开口喷尿特征及其临床价值作了如下描述 ：①正常情况下,双侧输尿管开口喷尿的形态、频率和喷射方向基本对称 ,喷尿形态称“火焰”状 ,最高频移 (流速 )位于输尿管开口出。②输尿管梗阻的喷尿有以下几种情况：喷尿消失；喷尿形态失常和频率减少；喷尿无改变。毛南方对174例输尿管结石患者进行彩色多普勒超声探查；结果输尿管上段结石 82/85、中、下段结石24/26与 61 / 63 ,结石周边见五彩镶嵌的尿流信号 ,其中不伴肾盂积水10例。应用彩色多普勒超声弥补了B超诊断的不足 ,提高了输尿管结石的检出率,特别是为输尿管中、下段结石及不伴肾盂积水的输尿管结石提供了一种新的诊断手段。虽然重复研究报导尚少,因此须行进一步评价。
, 百拇医药
Platt等1993年报道,应用肾脏多普勒检查和传统超声评价急性肾梗阻,作者23例(均经静脉尿路造影证实 )单侧肾梗阻的病人进行了评价 ,分别对患侧和健侧肾的阻力指数 (RI)进行测量,结果患侧平均RI=0.77±0.0 7比健侧(0.60± 0.0 4)(P<0.001 )高,在肾绞痛发作的最初5小时内,患侧RI未达0.70的阈值之前 ,如其超过对侧 0.1 ,则支持该侧梗阻。而John等1995年通过对32例怀疑肾绞痛的病人分别在两个机构进行多普勒检查,结果根据等的标准(RI>0.70 ,ΔRI>0.08～0.1)显示多普勒检查诊断急性梗阻的敏感性低：在Pittsburgh大学不同程度梗阻的病人中只有37%RI增高并提示梗阻；在Rhode岛医院10例高度梗阻的病人中仅3例(30% )诊断正确,而14例部分梗阻的病人据以上标准无一确诊。John认为原因有三：①部分梗阻的病人RI可不升高；②肾血流梗阻持续时间对RI的影响；③临床处理对肾动脉阻力的影响。
故作者建议不要继续应用多普勒来评价怀疑肾绞痛的病人。所以 ,应用多普勒测肾内RI来诊断急性肾梗阻,学者们尚有不同见解。
, 百拇医药
5 经腔道超声诊断输尿管结石
由于经腹部超声受许多因素的影响,使输尿管结石的诊断不能得心应手,为了达到操作容易、确诊率高、可重复性好的目的,超声工作者创造出了经腔道的超声检查。
5.1 经阴道超声诊断输尿管结石
Laing等13例女性输尿管远端结石的病人作了经腹与经阴道的检查。结果13例经腹部超声发现2例输尿管积水,2例怀疑有输尿管远端结石。13例经阴道矢状、冠状影像均显示输尿管结石,伴输尿管扩张,其中1例为双侧结石, 7例彩色多普勒示症状侧无输尿管射尿,2例正常射尿, 2例行排石后2 4小时内随访,经阴道超声示患侧三角区膀胱壁水肿增厚,但输尿管射尿正常。作者认为经腹部超声检查时,膀胱过度充盈使三角区移位,输尿管下段结石观察困难；而膀胱空虚又使超声扫描失去声窗,造成技术困难。经阴道超声膀胱排空后检查,三角区位置相对恒定,换能器频率高于经腹超声,分辨率较高 ,故其诊断率较高,且病人耐受性好,操作容易,可重复检查,对因肾功能不良、肾衰、妊娠、造影剂过敏等不能作尿路造影X线检查的病人尤其适用。
5.2 经直肠超声诊断输尿管结石
Lerner等于1986年报道分别用经直肠超声和尿路X线平片对 8名病人作输尿管末端结石的研究。其经直肠超声诊断输尿管末端结石的标准为：①男性精囊和膀胱之间探及明确的伴有声影的强回声区；②而女性则是在膀胱与阴道或子宫之间探及；③有肾绞痛病史和/或输尿管基底部扩张。结果超声诊断5名真阳性的和3名真阴性的病人全部正确；而尿路X线平片在 5名真阳性的病人中4名正确、3名真阴性的病人中2名正确。后者有2名诊断模棱两可、而前者无一例。作者认为当尿路X线平片不可取或诊断模棱两可时,经直肠超声诊断是非常有用的。, 百拇医药(肖健存 张武)