心脏超声诊断技术在儿科急救医学中的应用(1)
1心脏超声诊断技术在循环系统危重症中的应用
1.1 先天性心脏病 婴幼儿先心病合并心力衰竭和呼吸衰竭是儿科常见的危重症。肺动脉高压(PH)是其常见的合并症,也是病情进行性恶化的表现,故快速、准确测定肺动脉压力对病情评估及预后判断有重要意义。超声心动图研究显示,PH的患儿,收缩早期右室压力上升至肺动脉压力的时间延长,故射血前时间(PEP)延长；而收缩晚期右室压力下降至肺动脉压力的时间缩短,故射血时间(ET)缩短,肺动脉Doppler血流频谱形态表现为峰值前移,加速时间(AcT)与射血时间的比值缩小。Caceres等认为在上述指标中,AcT及PEP/AcT是定量肺动脉压力的最好指标,AcT为(2.89±0.56)ms及PEP/AcT为(1.28±0.3),在儿科可诊断为PH(P均<0.001),且AcT数值与肺动脉压呈明显负相关(r=-0.82)。此法测定值与心导管测定值高度相关,但因其无创且操作简便,故有较大的临床应用价值。
1.2 休克 休克的类型很多,均是导致婴幼儿死亡的重要原因。在儿科急救中,许多创伤性血流动力学监测存在技术性问题,不易常规开展。因此,无创监测显得尤为重要。它不仅为治疗提供依据,也是研究休克病理生理机制的重要方法。就感染性休克是单纯血管病变,还是同时合并有心肌收缩力的损害这个问题,一度存在争议。Feltes等应用超声室壁张力分析对15名败血症患儿(血流动力学稳定者5人、休克者10人)进行研究发现,所有血流动力学稳定的患儿,其室壁运动、心肌收缩力及前负荷正常；在休克的10人中,6人室壁活动减弱(后负荷增加合并心肌收缩力下降者4人、后负荷降低者1人、严重前负荷降低者1人),经积极液体复苏,10名休克患儿中仍有6人存在前负荷不足,此现象在治疗初期存在一段时间；而心脏负荷的异常随着心肌收缩力的恢复而改善。研究表明:多数败血症患儿前负荷正常或增加,而发生休克时普遍存在前负荷降低,且有40%存在心肌收缩力的损害,可见,感染性休克时血管病变常与心肌损害同时存在。补液是新生儿低血容量性或心源性休克的治疗关键。除临床观察外,还可以通过超声心动图来监测病情变化、判断治疗效果。Simma等应用Ringer's乳酸溶液以20ml/kg滴注,通过超声心动图测定心功能发现,每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)增加(P均<0.05),而心率无明显变化,左室收缩及舒张末期内径、FS也无明显变化；CI的变化与肺泡动脉氧压差呈负相关(后者是反映呼吸系统疾病严重程度的重要指标)。研究得出结论:低血容量性或心源性休克的新生儿,其左室搏出量的调节因素是SV而非心率,补液通过增加SV来提高CO；呼吸系统疾病的存在使扩容治疗提高CO的效应下降,两者呈负相关。
, 百拇医药
1.3 心力衰竭 小儿充血性心衰中有相当一部分是舒张性心衰,其症状与体征多无特异性,故很难依据临床表现与收缩功能异常的心衰相区别,但正确区分其原因对于临床用药选择有重要意义。Doppler可协助诊断,如果一患儿检测结果为:E峰下降、A峰代偿性升高、E/A<10,表明心室舒缓及顺应性下降,若此时EF正常,可结合临床判断为舒张性心衰。但需指出,呼吸、心率、年龄、心室负荷等可对测量产生影响,分析时应加以注意。多巴酚丁胺是改善危重症患儿心功能的常用药物,但用药剂量和临床效应之间存在较大的个体差异。BErg等的工作旨在研究该药的药代动力学和血流动力学。在对11名危重症患儿(先心病术后7人、感染性休克和/或呼吸窘迫综合征(RDS)后出现心功能障碍者4人)停用原有药物时间大于1h后,应用多巴酚丁胺,剂量由0.5μg/(kg·min)开始,逐渐加至2.5、5、10μg/(kg·min),分别于用药前后测定血浆药物浓度,并应用Doppler测定心功能。研究结果显示,一些患儿在应用低剂量多巴酚丁胺〔0.5μg/(kg·min)〕后心脏收缩功能即有改善,表现为CI较基础值升高大于10%；当药物剂量由10增加至20μg/(kg·min)时,多数患儿心脏收缩功能明显提高,CO升高,CI由38增加至52L/(min·m2),较基础值增加16%；对数化后血药浓度与血流动力学效应呈线性相关,但存在个体差异,即使静点速度相同,血药浓度仍不恒定。从中可见该药的应用应遵循剂量个体化原则。, 百拇医药(崔威)
1.1 先天性心脏病 婴幼儿先心病合并心力衰竭和呼吸衰竭是儿科常见的危重症。肺动脉高压(PH)是其常见的合并症,也是病情进行性恶化的表现,故快速、准确测定肺动脉压力对病情评估及预后判断有重要意义。超声心动图研究显示,PH的患儿,收缩早期右室压力上升至肺动脉压力的时间延长,故射血前时间(PEP)延长；而收缩晚期右室压力下降至肺动脉压力的时间缩短,故射血时间(ET)缩短,肺动脉Doppler血流频谱形态表现为峰值前移,加速时间(AcT)与射血时间的比值缩小。Caceres等认为在上述指标中,AcT及PEP/AcT是定量肺动脉压力的最好指标,AcT为(2.89±0.56)ms及PEP/AcT为(1.28±0.3),在儿科可诊断为PH(P均<0.001),且AcT数值与肺动脉压呈明显负相关(r=-0.82)。此法测定值与心导管测定值高度相关,但因其无创且操作简便,故有较大的临床应用价值。
1.2 休克 休克的类型很多,均是导致婴幼儿死亡的重要原因。在儿科急救中,许多创伤性血流动力学监测存在技术性问题,不易常规开展。因此,无创监测显得尤为重要。它不仅为治疗提供依据,也是研究休克病理生理机制的重要方法。就感染性休克是单纯血管病变,还是同时合并有心肌收缩力的损害这个问题,一度存在争议。Feltes等应用超声室壁张力分析对15名败血症患儿(血流动力学稳定者5人、休克者10人)进行研究发现,所有血流动力学稳定的患儿,其室壁运动、心肌收缩力及前负荷正常；在休克的10人中,6人室壁活动减弱(后负荷增加合并心肌收缩力下降者4人、后负荷降低者1人、严重前负荷降低者1人),经积极液体复苏,10名休克患儿中仍有6人存在前负荷不足,此现象在治疗初期存在一段时间；而心脏负荷的异常随着心肌收缩力的恢复而改善。研究表明:多数败血症患儿前负荷正常或增加,而发生休克时普遍存在前负荷降低,且有40%存在心肌收缩力的损害,可见,感染性休克时血管病变常与心肌损害同时存在。补液是新生儿低血容量性或心源性休克的治疗关键。除临床观察外,还可以通过超声心动图来监测病情变化、判断治疗效果。Simma等应用Ringer's乳酸溶液以20ml/kg滴注,通过超声心动图测定心功能发现,每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)增加(P均<0.05),而心率无明显变化,左室收缩及舒张末期内径、FS也无明显变化；CI的变化与肺泡动脉氧压差呈负相关(后者是反映呼吸系统疾病严重程度的重要指标)。研究得出结论:低血容量性或心源性休克的新生儿,其左室搏出量的调节因素是SV而非心率,补液通过增加SV来提高CO；呼吸系统疾病的存在使扩容治疗提高CO的效应下降,两者呈负相关。
, 百拇医药
1.3 心力衰竭 小儿充血性心衰中有相当一部分是舒张性心衰,其症状与体征多无特异性,故很难依据临床表现与收缩功能异常的心衰相区别,但正确区分其原因对于临床用药选择有重要意义。Doppler可协助诊断,如果一患儿检测结果为:E峰下降、A峰代偿性升高、E/A<10,表明心室舒缓及顺应性下降,若此时EF正常,可结合临床判断为舒张性心衰。但需指出,呼吸、心率、年龄、心室负荷等可对测量产生影响,分析时应加以注意。多巴酚丁胺是改善危重症患儿心功能的常用药物,但用药剂量和临床效应之间存在较大的个体差异。BErg等的工作旨在研究该药的药代动力学和血流动力学。在对11名危重症患儿(先心病术后7人、感染性休克和/或呼吸窘迫综合征(RDS)后出现心功能障碍者4人)停用原有药物时间大于1h后,应用多巴酚丁胺,剂量由0.5μg/(kg·min)开始,逐渐加至2.5、5、10μg/(kg·min),分别于用药前后测定血浆药物浓度,并应用Doppler测定心功能。研究结果显示,一些患儿在应用低剂量多巴酚丁胺〔0.5μg/(kg·min)〕后心脏收缩功能即有改善,表现为CI较基础值升高大于10%；当药物剂量由10增加至20μg/(kg·min)时,多数患儿心脏收缩功能明显提高,CO升高,CI由38增加至52L/(min·m2),较基础值增加16%；对数化后血药浓度与血流动力学效应呈线性相关,但存在个体差异,即使静点速度相同,血药浓度仍不恒定。从中可见该药的应用应遵循剂量个体化原则。, 百拇医药(崔威)