全身炎症反应综合征(SIRS)与多器老年病人围术期低氧血症及呼衰防治(2)
⑵肺内分流
V/Q低于1.0时(图-2下)提示毛细血管血流大于通气量，过多的毛细血管血流量(即肺内分流)，不参与肺内气体交换，有两种肺内分流：①真分流(True shunt) 毛细血管和肺泡气之间完全没有氧交换(V/Q=0，与心脏右向左解剖分流相等。②静脉血混杂(Venous admixture) 代表毛细血管与肺泡气之间未达到完全的氧交换平衡肺内分流率增加发生的病理生理与肺内小气道关闭(哮喘发作、慢性支气管炎)、肺泡内液体增加(肺水肿、肺炎)、肺泡塌陷(肺不张)以及肺栓塞时非栓塞区域肺血流的过度增加有关。
分流率对动脉氧和二氧化碳分压(PAO2、PaCO2)的影响见图-3。随分流率增加，动脉氧分压进行性降低，但二氧化碳分压保持恒定，当分流率>50%时，二氧化碳才进行性增加。通常情况下由于疾病过程中伴随的过度通气或伴有低氧血症，当分流率增加时病人二氧化碳通常低于正常值。
分流率也决定吸入氧浓度对动脉氧分压的影响程度。如图-4显示，当分流率从10%增加到50%时，吸入氧浓度(FiO2)增加，动脉氧分压的增加程度降低。当分流率大于50%时，则吸入氧浓度的增加不影响动脉氧分压，这一情况类似于上述的真分流。
2.氧输送
氧输送到组织器官与心排血量、血红蛋白含量有关，对于存在肺内分流的患者，心排血量的减少使PaO2显著降低，因此血红蛋白和/或心排血量增加在低氧血症时可改善氧运输，但如果PaO2过度降低，即使增加血红蛋白和心排血量也无法使降低的氧输送恢复。
3.氧消耗
术后颤抖和/或脓毒血症可增加氧消耗，术后颤抖可使患者氧消耗量增加500%以上，但术后颤抖很少会导致患者出现严重的低氧血症。
㈡组织器官功能改变
1.肺血管
低氧血症增加肺血管阻力，过度通气和低碳酸血症时肺血管阻力又可恢复正常，肾上腺素能受体阻滞剂不能防止肺血管阻力增加。低氧性肺血管收缩受局部而非全身神经和体液因素的影响。, 百拇医药(杭燕南)
V/Q低于1.0时(图-2下)提示毛细血管血流大于通气量，过多的毛细血管血流量(即肺内分流)，不参与肺内气体交换，有两种肺内分流：①真分流(True shunt) 毛细血管和肺泡气之间完全没有氧交换(V/Q=0，与心脏右向左解剖分流相等。②静脉血混杂(Venous admixture) 代表毛细血管与肺泡气之间未达到完全的氧交换平衡肺内分流率增加发生的病理生理与肺内小气道关闭(哮喘发作、慢性支气管炎)、肺泡内液体增加(肺水肿、肺炎)、肺泡塌陷(肺不张)以及肺栓塞时非栓塞区域肺血流的过度增加有关。
分流率对动脉氧和二氧化碳分压(PAO2、PaCO2)的影响见图-3。随分流率增加，动脉氧分压进行性降低，但二氧化碳分压保持恒定，当分流率>50%时，二氧化碳才进行性增加。通常情况下由于疾病过程中伴随的过度通气或伴有低氧血症，当分流率增加时病人二氧化碳通常低于正常值。
分流率也决定吸入氧浓度对动脉氧分压的影响程度。如图-4显示，当分流率从10%增加到50%时，吸入氧浓度(FiO2)增加，动脉氧分压的增加程度降低。当分流率大于50%时，则吸入氧浓度的增加不影响动脉氧分压，这一情况类似于上述的真分流。
2.氧输送
氧输送到组织器官与心排血量、血红蛋白含量有关，对于存在肺内分流的患者，心排血量的减少使PaO2显著降低，因此血红蛋白和/或心排血量增加在低氧血症时可改善氧运输，但如果PaO2过度降低，即使增加血红蛋白和心排血量也无法使降低的氧输送恢复。
3.氧消耗
术后颤抖和/或脓毒血症可增加氧消耗，术后颤抖可使患者氧消耗量增加500%以上，但术后颤抖很少会导致患者出现严重的低氧血症。
㈡组织器官功能改变
1.肺血管
低氧血症增加肺血管阻力，过度通气和低碳酸血症时肺血管阻力又可恢复正常，肾上腺素能受体阻滞剂不能防止肺血管阻力增加。低氧性肺血管收缩受局部而非全身神经和体液因素的影响。, 百拇医药(杭燕南)