全身炎症反应综合征(SIRS)与多器老年病人围术期低氧血症及呼衰防治(5)
2.高流量吸氧面罩 高流量吸氧面罩可完全控制吸入气体的组成。该装置中氧气以低速流入，在通过面罩进口的小口径出口时形成高速气流，这种高速气流产生的切力吸引室内空气进入面罩，室内空气进入面罩的量可通过改变面罩上开口的大小进行调节。高流量面罩可将FiO2增加到0.50。该装置的主要优点FiO2恒定，特别适用于有慢性二氧化碳升高的病人。
氧疗的危险：①干燥气体或器械的创伤和仪器误差；②功能性危害 肺不张或肺泡通气量减少，肺不张主要发生于肺泡氧吸收后。③细胞毒性 细胞内氧代谢产物如自由基的增加，长时间氧治疗可引起肺间质改变和肺顺应性降低，小儿可诱发晶状体后纤维化。
㈤围术期气道管理
1.无气管插管时的气道管理
无气管插管时的气道管理取决于口咽、鼻咽和喉部的通畅程度。下列情况应加强气道管理：①应用镇静镇痛药，特别是剂量过大时。②全麻诱导前及拔管之后。③不用肌松药的麻醉诱导和维持。无气管插管时的气道管理方法：
⑴自主呼吸 头后仰、托起下颌和向前上抬高颏部。吸除口腔和喉部分泌物、血液或气体异物。经鼻吸氧，放置口咽通气道且经口吸氧。
⑵面罩通气 是抢救重危病人和施行麻醉的重要手段。但饱胃病人、颈椎畸形或手术禁忌长时间施行面罩通气。
⑶喉罩通气 可进行常规通气，优点是90%以上病人可获得满意通气，可保留自主呼吸、心血管反应小、术后喉痛发生率低。使用时应安放正确，防止漏气及返流和误吸。
3.气管插管和气管切开的气道管理 ①吸引和冲洗 吸引和冲洗操作前预先吸100%氧，然后间断吸引，以免发生缺氧。②换管和拔管 更换时应注意病人情况变化，监测HR、BP和SpO2，换管前应充分做好准备工作。, http://www.100md.com(杭燕南)
氧疗的危险：①干燥气体或器械的创伤和仪器误差；②功能性危害 肺不张或肺泡通气量减少，肺不张主要发生于肺泡氧吸收后。③细胞毒性 细胞内氧代谢产物如自由基的增加，长时间氧治疗可引起肺间质改变和肺顺应性降低，小儿可诱发晶状体后纤维化。
㈤围术期气道管理
1.无气管插管时的气道管理
无气管插管时的气道管理取决于口咽、鼻咽和喉部的通畅程度。下列情况应加强气道管理：①应用镇静镇痛药，特别是剂量过大时。②全麻诱导前及拔管之后。③不用肌松药的麻醉诱导和维持。无气管插管时的气道管理方法：
⑴自主呼吸 头后仰、托起下颌和向前上抬高颏部。吸除口腔和喉部分泌物、血液或气体异物。经鼻吸氧，放置口咽通气道且经口吸氧。
⑵面罩通气 是抢救重危病人和施行麻醉的重要手段。但饱胃病人、颈椎畸形或手术禁忌长时间施行面罩通气。
⑶喉罩通气 可进行常规通气，优点是90%以上病人可获得满意通气，可保留自主呼吸、心血管反应小、术后喉痛发生率低。使用时应安放正确，防止漏气及返流和误吸。
3.气管插管和气管切开的气道管理 ①吸引和冲洗 吸引和冲洗操作前预先吸100%氧，然后间断吸引，以免发生缺氧。②换管和拔管 更换时应注意病人情况变化，监测HR、BP和SpO2，换管前应充分做好准备工作。, http://www.100md.com(杭燕南)