老年和重危病人围术期监测指南(2)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     (二)应用指征

    二、监测项目解释及注意事项

    1、心电图监测

    ECG可监测心率和心律，及时发现心动过速和过缓、心律失常、心肌缺血、传导阻滞及电解质紊乱，同时也可估计装起搏器病人的起搏功能。麻醉药、缺氧和二氧化碳潴留易致心率和心律变化，除了心脏病人手术之外，其它许多手术也可发生心律失常，眼科手术的眼心反射和腹腔探查行胆道手术，因手术区有丰富的植物神经分布，极易引起迷走反射，导致严重心动过缓和心律失常，甚至心跳骤停，惨痛教训时有发生。因此，必须把ECG作为麻醉和术中监测的常规，预防和及时抢救麻醉和手术意外。ECG监测时，常易发生伪差，其常见原因为：①肌肉震颤;②呃逆或膈肌动作加剧;③电极与皮肤接触不好或导线连接松动;④交流电干扰。因此ECG监测时应注意：①选择抗干扰性能良好的心电监测仪;②使用接触良好的一次性氯化银电极。必要时用酒精擦净皮肤，并加用导电胶；③干扰严重时可拔除电灼器的电源线；④接好地线。

    2、无创血压监测

    现代自动电子血压计应用振荡测压原理，当动脉搏动信号送到传感器后，经放大和微机处理，即可测得收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)，并可按需定时(2、5、10、15、30min和1h等)或手动测压，有脉率和血压显示和记录，并可设立上下限报警。

    动脉血压与心排血量和体循环阻力有直接关系，反映心脏的后负荷、心肌耗氧和作功，以及周围组织器官的灌流。SBP<12kPa(90mmHg)为低血压，<9.3kPa (70mmHg)脏器血流减少，<6.6kPa(50mmHg)心肌血流锐减，易发生心跳骤停。DBP与冠状动脉血流有关，冠状动脉灌注压(CPP)=DBP-PCWP。脉压=SPB-DBP，正常值为4~5kPa(30~37.5mmHg),反映心脏每搏排血量和血容量。MAP是心动周期的平均压，可用于计算体循环血管阻力(SVR)及脑灌注压，MAP降低和颅内压(ICP)升高，提示脑血流减少。NIBP监测也有不足之处，应注意：①休克、严重低血压和低温病人不易测到。②仪器显示的血压值不是瞬时值，所以应注意测定时间，如10min测一次血压时，显示的血压可能是9min之前的值。疑有血压变化时可手动加测一次，以便及时发现低血压。③袖套太大测到血压偏低,袖套太小及测压前袖套内残留空气则测到血压偏高。④袖套包裹太紧，手术时间较长，可能并发急性肱二头肌间隙综合征，并出现瘀斑和血栓性静脉炎。⑤上臂移动，病人发抖及心律失常等可能测不到血压。⑥血压计的零点应对准第四肋间腋中线水平。(杭燕南)

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