老年和重危病人围术期监测指南(3)
3、脉率-血氧饱和度
无创脉率-血氧饱和度利用光电比色原理，根据氧合和还原血红蛋白吸收光线波长的差异，测量脉率及氧饱和度(SpO2)，与动脉血氧饱和度(SaO2)有良好相关，准确性很高。吸空气时SpO2的正常值≥95%~97%、新生儿≥91%~94%。按照氧离曲线的特点，血红蛋白氧饱和度与氧分压之间在一定范围内呈线性相关，当PaO22急剧下降，比PaO2更加灵敏，通过连续监测可及时发现低氧血症。95%~91%为轻度低氧，90%~85%为中度低氧，≤85%为严重低氧。麻醉手术中及重危病人低氧的原因很多，常见有气道阻塞、全麻药、麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制，硬膜外麻醉平面过高，以及内脏牵拉和各种原因的严重低血压等。SpO2须有搏动性血流，而低血压、血容量降低、寒冷、低温、疼痛、紧张、血管收缩等常使搏动血流减少，指容积脉搏波幅度降低，SaO2下降，所以有时也反映循环功能。SpO2监测的准确性，在80%~100%时误差为±2%~±6%,但在≤70%时与SaO2相关较差。SpO2测定有一定局限性，应注意：①碳氧血红蛋白(COHgb)增多使SaO2读数偏高,高铁血红蛋白(MetHgb)升高,使SaO2读数偏低。低血红蛋白、胎儿血红蛋白及胆红素影响不明显；②静脉注射染料、涂指甲油及周围环境光线将干扰测定；③病人手指活动，探头位置移动，使用电刀、低血压、肢端寒冷和血管收缩则测不到SpO2。
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4、呼气末二氧化碳分压
PETCO2可反映肺通气和肺血流量，正常人肺泡气和动脉血CO2可完全平衡，PETCO2=
PaCO2，肺泡气与呼出气PCO2也可相等，即PETCO2≌PACO2≌PaCO2。如肺泡通气或肺血量减少，通气/血流(V/Q)和肺内分流(Qs/Qt)发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2。应用红外线呼气末CO2监测仪根据样本分析方法不同可分为：①旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析;②主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。旁流型和主流型的优缺点见表3。通过红外线分析仪传感器测定CO2吸收红外线的光量，电子测定系统换算成PETCO2，并以数字和波形连续显示。PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg)。其临床意义为：①机械通气时维持正常通气:根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症;②确定气管导管的位置,可确切证明位于气管导管内,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外;③及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障;④反映循环功能:休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，呼气末CO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,监测PETCO2可大大提高气管插管全身麻醉和机械通气的安全性。, http://www.100md.com(杭燕南)
无创脉率-血氧饱和度利用光电比色原理，根据氧合和还原血红蛋白吸收光线波长的差异，测量脉率及氧饱和度(SpO2)，与动脉血氧饱和度(SaO2)有良好相关，准确性很高。吸空气时SpO2的正常值≥95%~97%、新生儿≥91%~94%。按照氧离曲线的特点，血红蛋白氧饱和度与氧分压之间在一定范围内呈线性相关，当PaO22急剧下降，比PaO2更加灵敏，通过连续监测可及时发现低氧血症。95%~91%为轻度低氧，90%~85%为中度低氧，≤85%为严重低氧。麻醉手术中及重危病人低氧的原因很多，常见有气道阻塞、全麻药、麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制，硬膜外麻醉平面过高，以及内脏牵拉和各种原因的严重低血压等。SpO2须有搏动性血流，而低血压、血容量降低、寒冷、低温、疼痛、紧张、血管收缩等常使搏动血流减少，指容积脉搏波幅度降低，SaO2下降，所以有时也反映循环功能。SpO2监测的准确性，在80%~100%时误差为±2%~±6%,但在≤70%时与SaO2相关较差。SpO2测定有一定局限性，应注意：①碳氧血红蛋白(COHgb)增多使SaO2读数偏高,高铁血红蛋白(MetHgb)升高,使SaO2读数偏低。低血红蛋白、胎儿血红蛋白及胆红素影响不明显；②静脉注射染料、涂指甲油及周围环境光线将干扰测定；③病人手指活动，探头位置移动，使用电刀、低血压、肢端寒冷和血管收缩则测不到SpO2。
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4、呼气末二氧化碳分压
PETCO2可反映肺通气和肺血流量，正常人肺泡气和动脉血CO2可完全平衡，PETCO2=
PaCO2，肺泡气与呼出气PCO2也可相等，即PETCO2≌PACO2≌PaCO2。如肺泡通气或肺血量减少，通气/血流(V/Q)和肺内分流(Qs/Qt)发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2。应用红外线呼气末CO2监测仪根据样本分析方法不同可分为：①旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析;②主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。旁流型和主流型的优缺点见表3。通过红外线分析仪传感器测定CO2吸收红外线的光量，电子测定系统换算成PETCO2，并以数字和波形连续显示。PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg)。其临床意义为：①机械通气时维持正常通气:根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症;②确定气管导管的位置,可确切证明位于气管导管内,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外;③及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障;④反映循环功能:休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，呼气末CO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,监测PETCO2可大大提高气管插管全身麻醉和机械通气的安全性。, http://www.100md.com(杭燕南)