老年和重危病人围术期监测指南(4)
CO2监测的注意事项
1)调零和定标 使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点。同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。
2) 回路气体损失 在循环紧闭麻醉回路内的气流速度很慢时，用旁流型方法采样后回路内气体损失可达100ml/min。
3)婴幼儿监测 婴儿和儿童监测PETCO2时，如气样流速100ml/min，则PETCO2能正确估计PETCO2，但在婴儿由于潮气量小和呼吸频率较快，呼气平台可消失。
4)避免采样管堵塞 水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，阻塞采样管。
5)注意漏气和气体混杂 采样管漏气或用面罩和经鼻采样，均可混杂空气，样本稀释。用Ary's T装置、Jackson Rees或Bain呼吸回路时，气样也可被新鲜气流混杂，结果均可使测定的PETCO2值偏低。故宜将采样管直接插入，并放在近病人一端，以减少影响因素。
6)呼吸频率影响 呼吸急促也是影响的因素之一，PETCO2偏低的原因包括：①潮气量小和频率快时,呼气不完全,肺泡气不能完全排出,呼出气不能代表肺泡气;②呼吸频率>30bpm,特别是监测仪反应时间大于病人呼吸周期时,对PETCO2估计过低。
7)通气不足 通气不足时呼气流速减慢，如果低于采样气体流速，则PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低，可提高测定准确性。
5、中心静脉压
经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，置中心静脉导管于上腔静脉，亦可经股静脉穿刺置入较长导管于下腔静脉测量CVP，但下腔静脉测量CVP影响因素较多。CVP的正常值为0.5~1.2kPa,1.5~2.0kPa提示右心功能不全，但CVP不能完全反映左心功能。在监测CVP时应注意影响因素，如心脏病人功能欠佳者，基础CVP较高，使用血管收缩药和扩张药可影响监测结果，测量CVP时，零点定标应准确并注意呼吸因素，以免误差。
无论是硬膜外麻醉或是全身麻醉，血容量不足常有发生，麻醉前测量CVP可处于低值，若能输液加以纠正，有利于术中维持循环功能稳定。休克、大出血及大手术病人，CVP是指导输血和补液的重要依据，可避免发生容量不足或输血补液过量。具体注意事项如下：
1) 中心静脉穿刺插管技术要求较高，特别是颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时，必须要有经验医师或在其指导下进行，以免发生严重并发症。, http://www.100md.com(杭燕南)