老年和重危病人围术期监测指南(5)
2) 测CVP要求：①患者取平卧位,上腔静脉测压较为准确,中心静脉导管应位于上腔静脉与右心房交界处;②水柱或换能器的零点应在第四肋间腋中线右心房水平;③体位变动时应随时调整零点;④必须保持测压通路的通畅,ICU中应用每天用稀肝素盐水冲洗,并加强护理;⑤呼吸幅度大时影响水柱液面,应以呼气末读数为准。
6、动脉直接测压
经桡动脉(有困难时也可选择肱动脉、股动脉或足背动脉)穿刺置管，连接冲洗装置和压力换能器，通过电子测压系统可连续显示和记录SBP、DBP和MAP，以及压力波形。IBP监测适用于心内直视手术和其它重危病人及大手术，如重度高血压心脏病人及休克患者、嗜铬细胞瘤及脑膜瘤切除术，以及控制性降压等，有利于血压控制，尽力避免低血压和高血压。测压时注意事项如下：
1)直接测压较无创血压高0.67~2.7kPa(5~20mmHg),股动脉压较桡动脉压高1.3~2.7kPa(10~20mmHg),而舒张压低2.0~2.7kPa(15~20mmHg)。
2)必须预先定准零点。自动定标的监护仪，将换能器接通大气，使压力基线定位于零点即可。不能自动定标的仪器，需先调节放大器的平衡和零点，然后用汞柱血压计校定。
3)压力换能器应平齐于第4肋间腋中线水平，即相当心脏水平，低或高均可造成压力误差。
4)压力换能器和放大器的频率响应为0~100Hz，测压系统的谐振频率和阻尼系数应为0.5~0.7,仪器需定期检修和校对，以确保测压准确性和可靠性。
5)测压径路须保持通畅，不能有任何气泡或凝血块，经常用肝素盐水冲洗，冲洗时压力曲线应为垂直上下，提示径路畅通无阻。
6)测压装置的延长管不宜长于100 cm，直径应大于0.3cm,质地需较硬，以防压力衰减，同时应固定好换能器和管道。
7、体温与尿量
1)体温 人体仅可耐受2~3℃的体温增减。体温升高可致需氧量增加，呼吸和心脏功能负担增加。出汗过多而致体液丢失，血糖降低。体温降低要致寒战，氧耗增加，交感神经兴奋，血管收缩，血糖升高。药物代谢减慢，甚至心律失常，中枢神经系统抑制。细胞功能受损和尿量减少。小儿、老年、休克和重危病人及体外循环和心脑大手术时，易发生体温波动。大量输库血和输液、肝移植无肝期极易引起低温。麻醉和重危病人测温可用监护仪上的温度探头，插到鼻咽部、食管或肛门连续测温。临时测温可用鼓膜测温计。皮肤温度降低，与中心温度差值增大，可反映末梢循环。测温注意事项：①普通温度计在全麻和不合作患者,应用手扶住,以免折断;②电子测温仪的探头应安放在正确部位,以免发生误差;③皮肤测温时应注意受环境温度影响。
2)尿量 重危病人监测尿量十分必要，既可反映肾脏功能，又能反映循环功能。如肾功能无异常，则监测尿量可反映血容量、心排血量，而且是组织血流灌注的简单可靠指标。SBP≥10.64kPa(80mmHg),肾小球滤过率良好,尿量正常。, 百拇医药(杭燕南)
6、动脉直接测压
经桡动脉(有困难时也可选择肱动脉、股动脉或足背动脉)穿刺置管，连接冲洗装置和压力换能器，通过电子测压系统可连续显示和记录SBP、DBP和MAP，以及压力波形。IBP监测适用于心内直视手术和其它重危病人及大手术，如重度高血压心脏病人及休克患者、嗜铬细胞瘤及脑膜瘤切除术，以及控制性降压等，有利于血压控制，尽力避免低血压和高血压。测压时注意事项如下：
1)直接测压较无创血压高0.67~2.7kPa(5~20mmHg),股动脉压较桡动脉压高1.3~2.7kPa(10~20mmHg),而舒张压低2.0~2.7kPa(15~20mmHg)。
2)必须预先定准零点。自动定标的监护仪，将换能器接通大气，使压力基线定位于零点即可。不能自动定标的仪器，需先调节放大器的平衡和零点，然后用汞柱血压计校定。
3)压力换能器应平齐于第4肋间腋中线水平，即相当心脏水平，低或高均可造成压力误差。
4)压力换能器和放大器的频率响应为0~100Hz，测压系统的谐振频率和阻尼系数应为0.5~0.7,仪器需定期检修和校对，以确保测压准确性和可靠性。
5)测压径路须保持通畅，不能有任何气泡或凝血块，经常用肝素盐水冲洗，冲洗时压力曲线应为垂直上下，提示径路畅通无阻。
6)测压装置的延长管不宜长于100 cm，直径应大于0.3cm,质地需较硬，以防压力衰减，同时应固定好换能器和管道。
7、体温与尿量
1)体温 人体仅可耐受2~3℃的体温增减。体温升高可致需氧量增加，呼吸和心脏功能负担增加。出汗过多而致体液丢失，血糖降低。体温降低要致寒战，氧耗增加，交感神经兴奋，血管收缩，血糖升高。药物代谢减慢，甚至心律失常，中枢神经系统抑制。细胞功能受损和尿量减少。小儿、老年、休克和重危病人及体外循环和心脑大手术时，易发生体温波动。大量输库血和输液、肝移植无肝期极易引起低温。麻醉和重危病人测温可用监护仪上的温度探头，插到鼻咽部、食管或肛门连续测温。临时测温可用鼓膜测温计。皮肤温度降低，与中心温度差值增大，可反映末梢循环。测温注意事项：①普通温度计在全麻和不合作患者,应用手扶住,以免折断;②电子测温仪的探头应安放在正确部位,以免发生误差;③皮肤测温时应注意受环境温度影响。
2)尿量 重危病人监测尿量十分必要，既可反映肾脏功能，又能反映循环功能。如肾功能无异常，则监测尿量可反映血容量、心排血量，而且是组织血流灌注的简单可靠指标。SBP≥10.64kPa(80mmHg),肾小球滤过率良好,尿量正常。, 百拇医药(杭燕南)