老年病人疼痛治疗(2)
阈增加的结果。说明传导系统的改变与疼痛感觉相关的中枢神经系统过程没有变化。为了使有关年龄对疼痛感觉影响的研究取得更准确的结论，学者们多已强调应将试验用伤害性刺激强度及其伴随出现的不愉快感觉分别进行评估，即将疼痛相关的情绪反应和对单纯疼痛感觉的强度分别进行评估比较。该项研究结果证明，老年人与青年人对疼痛感觉的反应性无明显差异。目前所用的疼痛评估方法尚无一种能被普遍接受，因每一个年龄群体都需要有某些特殊的考虑，但研究结果证实，视觉模拟评分法(VAS)对老年组是可行有效的方法。但对意识障碍者则无效。为了对有意识障碍、活动能力严重受限、识别能力减弱的老年人得到及时、准确的检查治疗，对老年人疼痛的检测评估，必须注意以下特点：①对伤害刺激的感受性：老年人对伤害刺激的感受性和对疼痛感觉迟钝的看法是缺乏客观理论依据的,对疼痛性质和疼痛程度亦无充分证据说明老年与青年间有差异,老年人疼痛不应视为“正常现象”而被忽略，应得到及时有效的治疗。②老年人的精神状态：老年人多伴有记忆力减退。在患有遗忘症的初期，其记忆力的减退并不影响日常生活能力、自我维护能力和社会活动能力,可同青年人一样准确地主诉疼痛症状、性质，疼痛治疗的效果较佳,但对识别能力严重减退的老人，已失去单独就诊的能力，故对其检查诊治应有特殊方法。③日常生活能力：对有日常生活能力减弱的老人，多伴有明显的忧郁情绪。采用目前疼痛的评估方法难以得到准确的结论。Lawton与 Brody建议对老年人疼痛的评估, 除通常方法外，应对其生活能力进行评分(ADL)。ADL评分适用于非卧床患者。对有明显行动功能损害者可选用Katz提出的观察力评分(observational scale)。④老年人的复合疾患：老年人慢性退行性改变，包括痴呆和中风的发生率较高,尤其是高龄患者其慢性疼痛可为多种病因所致。因此，对其疼痛进行检查评估时，应注意多种疾病相互影响的因素。
, 百拇医药
三、急性疼痛
急性疼痛是某些疾病或损伤的一种临床症状。不同组织器官疾患引起的疼痛，临床多表现出不同性质的急性疼痛。机体状态较好的老人，因皮肤组织、骨折、肌肉关节、韧带肌腱扭伤引起的急性疼痛反应，并不因年龄老化而有任何差异。但炎症引起的机体反应，如白细胞和体征的变化则无年青人明显。青年患者某些急性疼痛的临床表现和诊断依据并非都适合于老年患者，如无痛性心肌梗死的发生率老年人明显高于中青年人，有40%的老年人心肌梗死并非以疼痛为就诊的主要症状。目前尚难以肯定哪些疾患引起的特异性急性疼痛在老年人中的非典型表现，为此老年疾患可有误诊误治的潜在危险。要求医务人员对老年人的诊治应有更广泛的业务技术知识，更加耐心、细致及有更高的警惕性。急性疼痛的临床特异性是否因年龄老化而产生生理学和解剖学的相应改变，尚有待进一步研究。
四、慢性疼痛
老年慢性疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过1个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的疼痛，其持续性或反复发作性疼痛可延续数月至数年。据文献报道，随年龄增长持续性疼痛的发生率相应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女性多高于男性。疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。慢性疼痛持续存在的机制中以中枢神经系统的作用较重要。其中作为神经递质的氨类、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺神经元对疼痛感觉的中枢调节和心理情绪紊乱的病因学方面起重要作用。导水管周围灰质、大缝核、网状结构外侧前庭中的5-羟色胺对疼痛有副反馈作用。上述生物氨在单胺氧化酶作用下，经氧化脱氨基作用成为失活的复合物。在45岁以后单胺氧化酶的活性增强，影响老年人情绪和疼痛感觉的突触后副反馈作用被削弱。慢性疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神经系统的影响比急性疼痛更明显，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落等。, 百拇医药(曹建国)
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三、急性疼痛
急性疼痛是某些疾病或损伤的一种临床症状。不同组织器官疾患引起的疼痛，临床多表现出不同性质的急性疼痛。机体状态较好的老人，因皮肤组织、骨折、肌肉关节、韧带肌腱扭伤引起的急性疼痛反应，并不因年龄老化而有任何差异。但炎症引起的机体反应，如白细胞和体征的变化则无年青人明显。青年患者某些急性疼痛的临床表现和诊断依据并非都适合于老年患者，如无痛性心肌梗死的发生率老年人明显高于中青年人，有40%的老年人心肌梗死并非以疼痛为就诊的主要症状。目前尚难以肯定哪些疾患引起的特异性急性疼痛在老年人中的非典型表现，为此老年疾患可有误诊误治的潜在危险。要求医务人员对老年人的诊治应有更广泛的业务技术知识，更加耐心、细致及有更高的警惕性。急性疼痛的临床特异性是否因年龄老化而产生生理学和解剖学的相应改变，尚有待进一步研究。
四、慢性疼痛
老年慢性疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过1个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的疼痛，其持续性或反复发作性疼痛可延续数月至数年。据文献报道，随年龄增长持续性疼痛的发生率相应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女性多高于男性。疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。慢性疼痛持续存在的机制中以中枢神经系统的作用较重要。其中作为神经递质的氨类、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺神经元对疼痛感觉的中枢调节和心理情绪紊乱的病因学方面起重要作用。导水管周围灰质、大缝核、网状结构外侧前庭中的5-羟色胺对疼痛有副反馈作用。上述生物氨在单胺氧化酶作用下，经氧化脱氨基作用成为失活的复合物。在45岁以后单胺氧化酶的活性增强，影响老年人情绪和疼痛感觉的突触后副反馈作用被削弱。慢性疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神经系统的影响比急性疼痛更明显，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落等。, 百拇医药(曹建国)