老年病人疼痛治疗(4)
2.非类固醇类抗炎药(NSAIDs) 伍用非类固醇类抗炎药可减少麻醉性痛药的用量，并可降低其副作用。由于NSAIDs能与血浆蛋白结合，将其他与蛋白结合的镇痛药置换游离出来，加之老年人蛋白水平较低，易于诱发中毒反应，故在两药联合应用时应注意药物治疗剂量与中毒剂量的安全范围，因老年人的安全范围明显缩小。
老年人有时应用多种药物如抗高血压药，抗凝血药及其他用药，故应注意镇痛药与其他药物可能发生的协同作用与相互作用，以避免其不良反应。有关老年人镇痛治疗的药物选择详见表1。
(二)、慢性疼痛的治疗
老年慢性疼痛影响因素较多，首先应查明引起疼痛的主要病因，亦应重视诱发疼痛症状的社会心理因素。健康状况的恶化，心情的抑郁孤独，悲伤的情绪，行动的不便，精神状态的低沉等都可加重老年人的疼痛感觉。为此在治疗时，尤应重视药物治疗，心理治疗及抗抑郁治疗的联合应用。
在老年慢性疼痛治疗过程中，精神交流的重要性较年青人要突出的多。老年疼痛患者不但有精神适应能力降低和复合发病率增高的危险，而且还有丧失家庭、朋友以及丧失社会经济来源的危险。随着脱离社会的孤独感的增加，老年人常用诉说疼痛来引起别人的重视，家庭成员和医生们的关注可能也不知不觉地鼓励了这种“扩大病情”行为。精神紧张、焦虑，不适应的环境，个性紊乱，疑病症等是干扰诊断和治疗的常见因素。老年慢性疼痛患者更易伴有抑郁症和痴呆症。程度严重者可妨碍他们准确描述疼痛的部位和程度。因此，在制定药物治疗方案时应将此考虑进去。有关老年疼痛患者的心理治疗参看表2。影响5-羟色胺系统的抗抑郁药可具有镇痛效果，且不依赖其抗抑郁性。如阿米替林(amitriptyline)、多虑平(doxepine)等，其对疼痛的作用可比抗抑郁症更迅速有效。而去甲丙咪嗪(desipramine)和麦普替林(maprotyline)这类主要影响去甲肾上腺素系统的抗抑郁药无镇痛效果。
六、影响老人疼痛的其他因素
(一)、主观因素
1. 人格因素：一般认为性格内向型者对疼痛的耐受性大于外向型性格。
2. 注意力的集中与分散转移：实验表明痛冲动可由于应用其他刺激而改变或减弱。
3. 情绪的影响：情绪与痛阈的关系研究表明，焦虑不安使痛阈降低，烦躁可使痛阈增强。
4. 精神异常：精神分裂症、神经官能症、精神抑郁症常伴有疼痛症状。有人认为这种没有躯体器质性病变的心因性疼痛，主要不是一种感觉，而是一种复杂的心理状态。
(二)、客观因素
1. 环境的变化影响：昼夜不同的时间内，夜间疼痛可加重。充满噪音的环境可影响患者疼痛的感觉与反应。
2. 社会文化；教育程度与文化水平不同，对疼痛的感受性和反应不同。
3. 年龄：随年龄增长，老年人对疼痛的耐受性、反应性降低。
4. 暗示作用：暗示，催眠或采用安慰药与精神安慰法可产生镇痛效果。, 百拇医药(曹建国)
老年人有时应用多种药物如抗高血压药，抗凝血药及其他用药，故应注意镇痛药与其他药物可能发生的协同作用与相互作用，以避免其不良反应。有关老年人镇痛治疗的药物选择详见表1。
(二)、慢性疼痛的治疗
老年慢性疼痛影响因素较多，首先应查明引起疼痛的主要病因，亦应重视诱发疼痛症状的社会心理因素。健康状况的恶化，心情的抑郁孤独，悲伤的情绪，行动的不便，精神状态的低沉等都可加重老年人的疼痛感觉。为此在治疗时，尤应重视药物治疗，心理治疗及抗抑郁治疗的联合应用。
在老年慢性疼痛治疗过程中，精神交流的重要性较年青人要突出的多。老年疼痛患者不但有精神适应能力降低和复合发病率增高的危险，而且还有丧失家庭、朋友以及丧失社会经济来源的危险。随着脱离社会的孤独感的增加，老年人常用诉说疼痛来引起别人的重视，家庭成员和医生们的关注可能也不知不觉地鼓励了这种“扩大病情”行为。精神紧张、焦虑，不适应的环境，个性紊乱，疑病症等是干扰诊断和治疗的常见因素。老年慢性疼痛患者更易伴有抑郁症和痴呆症。程度严重者可妨碍他们准确描述疼痛的部位和程度。因此，在制定药物治疗方案时应将此考虑进去。有关老年疼痛患者的心理治疗参看表2。影响5-羟色胺系统的抗抑郁药可具有镇痛效果，且不依赖其抗抑郁性。如阿米替林(amitriptyline)、多虑平(doxepine)等，其对疼痛的作用可比抗抑郁症更迅速有效。而去甲丙咪嗪(desipramine)和麦普替林(maprotyline)这类主要影响去甲肾上腺素系统的抗抑郁药无镇痛效果。
六、影响老人疼痛的其他因素
(一)、主观因素
1. 人格因素：一般认为性格内向型者对疼痛的耐受性大于外向型性格。
2. 注意力的集中与分散转移：实验表明痛冲动可由于应用其他刺激而改变或减弱。
3. 情绪的影响：情绪与痛阈的关系研究表明，焦虑不安使痛阈降低，烦躁可使痛阈增强。
4. 精神异常：精神分裂症、神经官能症、精神抑郁症常伴有疼痛症状。有人认为这种没有躯体器质性病变的心因性疼痛，主要不是一种感觉，而是一种复杂的心理状态。
(二)、客观因素
1. 环境的变化影响：昼夜不同的时间内，夜间疼痛可加重。充满噪音的环境可影响患者疼痛的感觉与反应。
2. 社会文化；教育程度与文化水平不同，对疼痛的感受性和反应不同。
3. 年龄：随年龄增长，老年人对疼痛的耐受性、反应性降低。
4. 暗示作用：暗示，催眠或采用安慰药与精神安慰法可产生镇痛效果。, 百拇医药(曹建国)