肺气肿手术的麻醉(1)
肺气肿的病人往往因肺大泡、气胸以及肺减容须行手术。这种手术可以是标准的开胸术，也可以是创伤小的胸腔镜手术；可以是单侧开胸也可以是双侧开胸手术。
术前病人的病情估计
严重肺气肿病人的肺功能很差，平静呼吸时就有二氧化碳蓄积，几乎没有肺功能的储备和代偿能力。手术的目的是要切除肺大泡或缩减肺容量以改善肺组织的弹性、胸廓的运动和膈肌的运动，从而改善肺功能。
肺容量的检查和呼气流速的检查(FEV1)有助于肺切除术后的致死或致残率的估计，但对行肺大泡切除或肺减容手术的麻醉前的危险 性评估却欠佳。
术后肺部并发症是肺手术病人的主要致死和致残原因，因此避免术后肺部并发症是术前准备的主要目的，对病人的预后的估计也是主 要基于此点。现在已知以下因素与术后肺部并发症有关：
* 患有限制性或阻塞性肺疾病
* 进行胸腔和上腹部手术
* 手术时间长
* 吸烟史
* 慢性咳嗽、咳痰
* 活动性肺部感染
* 高龄
* 肥胖
* 已有肺功能损害
对于已有上述条件之一的病人进行术前准备要十分慎重。对肺气肿特别是终末期肺气肿的病人进行麻醉的危险性很大，应该有充分的认识。
终末期肺气肿的根治疗法是肺移植手术，另一个选择是进行肺减容手术。肺减容手术可以有效地改善肺组织的弹性和机体的氧合状态，提高病人的运动能力和生活质量。尽管病人的肺功能很差，麻醉的风险性大，但进行此手术常常是拯救病人的唯一方法。
第一节 手术病人的特点
* 终末期肺气肿：严重的呼吸窘迫、呼吸气流梗阻、胸廓饱满、低氧血症、PaCO2升高、活动能力和生活质量严重下降、许多病人依靠吸氧生活；
* 原发或继发慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、肺心病；
* 长期服用糖皮质激素；
第二节 术前准备
* 继续一些原有的治疗直到手术前，特别需注意病人是否伴有较严重的心脏功能衰竭或糖尿病；
* 抗菌素控制肺感染；
* 治疗COPD；
* 应禁烟3月以上；
* 常规进行至少4周肺功能物理康复治疗；
一、 术前检查
* X线：检查肺气肿的程度；
* 肺功能：有明显的阻塞性通气障碍，手术标准的判定标准之一；, 百拇医药(许幸)
术前病人的病情估计
严重肺气肿病人的肺功能很差，平静呼吸时就有二氧化碳蓄积，几乎没有肺功能的储备和代偿能力。手术的目的是要切除肺大泡或缩减肺容量以改善肺组织的弹性、胸廓的运动和膈肌的运动，从而改善肺功能。
肺容量的检查和呼气流速的检查(FEV1)有助于肺切除术后的致死或致残率的估计，但对行肺大泡切除或肺减容手术的麻醉前的危险 性评估却欠佳。
术后肺部并发症是肺手术病人的主要致死和致残原因，因此避免术后肺部并发症是术前准备的主要目的，对病人的预后的估计也是主 要基于此点。现在已知以下因素与术后肺部并发症有关：
* 患有限制性或阻塞性肺疾病
* 进行胸腔和上腹部手术
* 手术时间长
* 吸烟史
* 慢性咳嗽、咳痰
* 活动性肺部感染
* 高龄
* 肥胖
* 已有肺功能损害
对于已有上述条件之一的病人进行术前准备要十分慎重。对肺气肿特别是终末期肺气肿的病人进行麻醉的危险性很大，应该有充分的认识。
终末期肺气肿的根治疗法是肺移植手术，另一个选择是进行肺减容手术。肺减容手术可以有效地改善肺组织的弹性和机体的氧合状态，提高病人的运动能力和生活质量。尽管病人的肺功能很差，麻醉的风险性大，但进行此手术常常是拯救病人的唯一方法。
第一节 手术病人的特点
* 终末期肺气肿：严重的呼吸窘迫、呼吸气流梗阻、胸廓饱满、低氧血症、PaCO2升高、活动能力和生活质量严重下降、许多病人依靠吸氧生活；
* 原发或继发慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、肺心病；
* 长期服用糖皮质激素；
第二节 术前准备
* 继续一些原有的治疗直到手术前，特别需注意病人是否伴有较严重的心脏功能衰竭或糖尿病；
* 抗菌素控制肺感染；
* 治疗COPD；
* 应禁烟3月以上；
* 常规进行至少4周肺功能物理康复治疗；
一、 术前检查
* X线：检查肺气肿的程度；
* 肺功能：有明显的阻塞性通气障碍，手术标准的判定标准之一；, 百拇医药(许幸)