疼痛治疗(Pain Clinic)(3)
“疼痛”有复杂的病、生理改变，以疼痛为主要症状的疾病统称“痛症”。神经阻滞疗法不仅能治疗痛症，包括急性痛、慢性痛及顽固性疼痛(癌性痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛及顽固性头痛)，而且对某些非疼痛疾病有良好治疗效果(耳鸣、过敏性鼻炎、视网疾患、脑血管痉挛、面神经麻痹)。疼痛治疗工作范畴与其它科一样，承担医疗、教学、科研三大任务。而不同之处四个特点，①接待患者不分性别、年龄。
②接待患者不分科别，各科痛或非痛都可就诊。
②“疼痛”无客观指标定性(痛与不痛)和定量(痛的程度)，给诊断和判定疗效带来困难。
④“疼痛”带有情绪色彩，慢性疼痛多伴心理障碍。
二、疼痛的基础理论：
1. 疼痛的神经形态学：
●痛觉感受器
痛觉感受器为裸露神经未梢。
特异学说：A δ纤维和C纤维为疼痛特定感受器。
疼痛感受器分布密度随器官、组织和部位而差异，角膜、牙髓，皮肤次之，肌肉和内脏稀疏。皮肤痛点平均密度100—200个cm 2，肌肉、韧带、关节囊、脉管壁、内脏被膜、腔壁密度稀少。
●疼痛传导的周围神经
躯体疼痛传导神经为A δ纤维躯体感觉神经 躯干、四肢由脊神经，头面部器官由三叉神经、迷走神经和舌咽神经支配。
内脏疼痛传导神经为C纤维交感神经和副交感神经 腹腔、胸腔大部脏器和盆腔上部部分脏器…由交感神经传导。食管、总气管、膀胱、直肠、尿道、宫颈、阴道及前列腺器官副交感神经支配。
胸、腹腔壁层被膜及横膈、纵膈、心包感觉神经由脊神经传导。
内脏每一个器官由多脊节神经重叠分布，每一脊节神经又传导多器官感觉。
●疼痛的传导
疼痛感受器接受疼痛信号传入脊神经节在脊髓角后交换第二级神经元(脊髓丘脑束)，在丘脑换第三级神经元(丘脑皮质束)。
●疼痛的高级中枢
大脑皮层是疼痛感觉分辨和反应的高级中枢。边缘系统、扣带回及海马回结构与内脏疼痛和心理性疼痛有关系。
2、 疼痛的神经生理学：
●疼痛的发生 感受器受刺激，发生局部电位变化，电位活动积储阈电位水平即产生神经未稍动作电位，痛觉的产生。
●疼痛的性质和特点
Aδ纤维感觉神经痛觉特点，定位明确、分辨清晰，属快痛、锐痛，角膜和牙髓痛最敏感。
C纤维交感神经痛觉特点，疼痛弥散、定位不确切、分辫差、钝痛为主，对牵拉、膨胀、缺血、痉挛、炎症、化学刺激可致剧痛。
中枢性疼痛 脊髓水平以上损害可致严重顽固性痛。
●疼痛调控的机制 大脑皮层至脊髓各级中枢均参与疼痛的调制活动，即对疼痛信息量、性质和时速进行调节、转换或控制。
3. 疼痛的内源性生化机制：
●神经介质的生化物质 —
乙酰胆碱(Ach)。 氨基酸类。
单胺类 5一羟色胺(5一HT)，组织胺，多巴胺(D A)，肾上腺素(A E)，去甲肾上腺素(N E)
肽类 内啡肽，脑啡肽， p物质，前列腺素。
●直接致疼痛的内源性生物质
无机盐类 钾离子，氢离子，钙离子, 百拇医药(房文学)
②接待患者不分科别，各科痛或非痛都可就诊。
②“疼痛”无客观指标定性(痛与不痛)和定量(痛的程度)，给诊断和判定疗效带来困难。
④“疼痛”带有情绪色彩，慢性疼痛多伴心理障碍。
二、疼痛的基础理论：
1. 疼痛的神经形态学：
●痛觉感受器
痛觉感受器为裸露神经未梢。
特异学说：A δ纤维和C纤维为疼痛特定感受器。
疼痛感受器分布密度随器官、组织和部位而差异，角膜、牙髓，皮肤次之，肌肉和内脏稀疏。皮肤痛点平均密度100—200个cm 2，肌肉、韧带、关节囊、脉管壁、内脏被膜、腔壁密度稀少。
●疼痛传导的周围神经
躯体疼痛传导神经为A δ纤维躯体感觉神经 躯干、四肢由脊神经，头面部器官由三叉神经、迷走神经和舌咽神经支配。
内脏疼痛传导神经为C纤维交感神经和副交感神经 腹腔、胸腔大部脏器和盆腔上部部分脏器…由交感神经传导。食管、总气管、膀胱、直肠、尿道、宫颈、阴道及前列腺器官副交感神经支配。
胸、腹腔壁层被膜及横膈、纵膈、心包感觉神经由脊神经传导。
内脏每一个器官由多脊节神经重叠分布，每一脊节神经又传导多器官感觉。
●疼痛的传导
疼痛感受器接受疼痛信号传入脊神经节在脊髓角后交换第二级神经元(脊髓丘脑束)，在丘脑换第三级神经元(丘脑皮质束)。
●疼痛的高级中枢
大脑皮层是疼痛感觉分辨和反应的高级中枢。边缘系统、扣带回及海马回结构与内脏疼痛和心理性疼痛有关系。
2、 疼痛的神经生理学：
●疼痛的发生 感受器受刺激，发生局部电位变化，电位活动积储阈电位水平即产生神经未稍动作电位，痛觉的产生。
●疼痛的性质和特点
Aδ纤维感觉神经痛觉特点，定位明确、分辨清晰，属快痛、锐痛，角膜和牙髓痛最敏感。
C纤维交感神经痛觉特点，疼痛弥散、定位不确切、分辫差、钝痛为主，对牵拉、膨胀、缺血、痉挛、炎症、化学刺激可致剧痛。
中枢性疼痛 脊髓水平以上损害可致严重顽固性痛。
●疼痛调控的机制 大脑皮层至脊髓各级中枢均参与疼痛的调制活动，即对疼痛信息量、性质和时速进行调节、转换或控制。
3. 疼痛的内源性生化机制：
●神经介质的生化物质 —
乙酰胆碱(Ach)。 氨基酸类。
单胺类 5一羟色胺(5一HT)，组织胺，多巴胺(D A)，肾上腺素(A E)，去甲肾上腺素(N E)
肽类 内啡肽，脑啡肽， p物质，前列腺素。
●直接致疼痛的内源性生物质
无机盐类 钾离子，氢离子，钙离子, 百拇医药(房文学)