疼痛治疗(Pain Clinic)(5)
●疼痛神经结构的病理改变 神经系统的基本结构是神经元和神经间质。神经元有胞体和胞突，神经间质包括神经胶质、血管和结缔组织(周围神经)。
当间质组织缺血、缺02、渗出、水肿和生化物质析出时，引起神元功能障碍，早期刺激传导及兴奋频率增加，不断发放疼痛冲动，随着组织损伤和局部压力加重，引起神经元变性，此时传导功能丧失。当恢复血运和解除压迫周围神经可望再生。完全断裂的神经纤维断端形成瘤状增殖，造成异常传导为持续性顽回性疼痛的痛源。瘤状组织含新血管、结缔组织和神经胶质，不断刺激引起冲动传导。
●痛冲动传导的病理生理 感觉冲动临界水平以下只兴奋少量神经元，沿正常传递途径完成感觉传导功能。每个神经元末稍形成的突触多达千万余，并与许多神经元联系，可同时将信息传向多个神经元。当疼痛信号较强，传递其途径每个环节和向邻近其它神经元传递，以致同时兴奋感觉、运动或躯体、内脏等神经元，从而引起多部位、多器官、多系统异常变化，造成多项反应。
, 百拇医药
牵涉性疼痛 内脏器官疼痛出现与刺激区域远隔部位疼痛或痛敏区，一般多反应体表某些部位。机制：脊髓背角同一脊节有来自内脏、皮肤和肌肉的神经元相会聚。闸门学说机制：C纤维(内脏痛纤维)传导闸门开放时Aδ纤维(躯体痛纤维)传导易同时通过。内脏疼痛冲动在同一脊节间造成躯体痛敏区。
投射性疼痛 疼痛形式在没有周围性刺激却强烈感受周围部位疼痛存在，包括截肢后幻肢痛和中枢性自发痛。机制：残肢至大脑传导环节，存着兴奋性较高神经元或感受性兴奋灶的心理因素。残端神经瘤异常放电也可致。
放散性疼痛 疼痛自神经干根部向远端放散程电击样疼痛。多为神经根受挤压或神经根周围病变刺激，见于神经根型颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄等。转移性疼痛 病理演化，开始疼痛部位转变另外部位。
●疼痛反应过程的病理生理
躯体反应 机体反应与疼痛性质有关。快痛反应局限，轻痛反应小，剧痛反应大而广泛。同时生化物质、血管活性物质增高致缺血、缺02，疼痛恶性循环加重。
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内脏反应 慢痛反应弥散，而植物神经异常活动为先，系列器官、组织反应如心率失常、血压变化、消化系异常，强烈疼痛甚至心跳骤停。
生化反应 慢性疼痛和剧烈疼痛机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛物质和致痛物质增高，血管活性物质和炎性物质释放，加重病灶病理机转(缺血、缺02、炎性渗出、水肿)，各组织器官功能产生影响，激素、酶类、代谢系统紊乱，病理变化更能复杂。
免疫系统反应 慢性疼痛病人体内免疫球蛋白下降，下降程度和种类因疼痛病源、病灶性质而不同。疼痛中皮质激素增高而抑制抗体反应，影响淋巴细胞成熟，机体免疫机能下降。
心理、行为反应 疼痛对情绪影响，情绪对疼痛反应。急性和慢性疼痛表现程度不同的焦虑、烦燥、抑郁、恐惧、暴怒等。行为反应有神经症、自伤行为、变态行为，特别长期使用麻醉药、镇静药而依赖者，多有人格变态、失自尊、甚而轻生行为。
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三、疼痛的分类：
1、创伤性疼痛 外伤、战伤等。
2、病理性疼痛
●表浅 定位精确，疼痛程度不同。
●深部痛 定位不精确，局部活动受影响。
●神经性疼痛 未稍至中枢任何部位病损，呈灼痛性、剧烈，弥散持久或痛觉过敏。
●心理性疼痛 属精神性，焦燥、抑郁情绪。
●炎性疼痛 生物源性炎症所致。
●内源性疼痛
血运源牲疼痛 痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等。
心源性疼痛
免疫源性疼痛
内分泌源性疼痛, http://www.100md.com(房文学)
当间质组织缺血、缺02、渗出、水肿和生化物质析出时，引起神元功能障碍，早期刺激传导及兴奋频率增加，不断发放疼痛冲动，随着组织损伤和局部压力加重，引起神经元变性，此时传导功能丧失。当恢复血运和解除压迫周围神经可望再生。完全断裂的神经纤维断端形成瘤状增殖，造成异常传导为持续性顽回性疼痛的痛源。瘤状组织含新血管、结缔组织和神经胶质，不断刺激引起冲动传导。
●痛冲动传导的病理生理 感觉冲动临界水平以下只兴奋少量神经元，沿正常传递途径完成感觉传导功能。每个神经元末稍形成的突触多达千万余，并与许多神经元联系，可同时将信息传向多个神经元。当疼痛信号较强，传递其途径每个环节和向邻近其它神经元传递，以致同时兴奋感觉、运动或躯体、内脏等神经元，从而引起多部位、多器官、多系统异常变化，造成多项反应。
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牵涉性疼痛 内脏器官疼痛出现与刺激区域远隔部位疼痛或痛敏区，一般多反应体表某些部位。机制：脊髓背角同一脊节有来自内脏、皮肤和肌肉的神经元相会聚。闸门学说机制：C纤维(内脏痛纤维)传导闸门开放时Aδ纤维(躯体痛纤维)传导易同时通过。内脏疼痛冲动在同一脊节间造成躯体痛敏区。
投射性疼痛 疼痛形式在没有周围性刺激却强烈感受周围部位疼痛存在，包括截肢后幻肢痛和中枢性自发痛。机制：残肢至大脑传导环节，存着兴奋性较高神经元或感受性兴奋灶的心理因素。残端神经瘤异常放电也可致。
放散性疼痛 疼痛自神经干根部向远端放散程电击样疼痛。多为神经根受挤压或神经根周围病变刺激，见于神经根型颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄等。转移性疼痛 病理演化，开始疼痛部位转变另外部位。
●疼痛反应过程的病理生理
躯体反应 机体反应与疼痛性质有关。快痛反应局限，轻痛反应小，剧痛反应大而广泛。同时生化物质、血管活性物质增高致缺血、缺02，疼痛恶性循环加重。
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内脏反应 慢痛反应弥散，而植物神经异常活动为先，系列器官、组织反应如心率失常、血压变化、消化系异常，强烈疼痛甚至心跳骤停。
生化反应 慢性疼痛和剧烈疼痛机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛物质和致痛物质增高，血管活性物质和炎性物质释放，加重病灶病理机转(缺血、缺02、炎性渗出、水肿)，各组织器官功能产生影响，激素、酶类、代谢系统紊乱，病理变化更能复杂。
免疫系统反应 慢性疼痛病人体内免疫球蛋白下降，下降程度和种类因疼痛病源、病灶性质而不同。疼痛中皮质激素增高而抑制抗体反应，影响淋巴细胞成熟，机体免疫机能下降。
心理、行为反应 疼痛对情绪影响，情绪对疼痛反应。急性和慢性疼痛表现程度不同的焦虑、烦燥、抑郁、恐惧、暴怒等。行为反应有神经症、自伤行为、变态行为，特别长期使用麻醉药、镇静药而依赖者，多有人格变态、失自尊、甚而轻生行为。
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三、疼痛的分类：
1、创伤性疼痛 外伤、战伤等。
2、病理性疼痛
●表浅 定位精确，疼痛程度不同。
●深部痛 定位不精确，局部活动受影响。
●神经性疼痛 未稍至中枢任何部位病损，呈灼痛性、剧烈，弥散持久或痛觉过敏。
●心理性疼痛 属精神性，焦燥、抑郁情绪。
●炎性疼痛 生物源性炎症所致。
●内源性疼痛
血运源牲疼痛 痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等。
心源性疼痛
免疫源性疼痛
内分泌源性疼痛, http://www.100md.com(房文学)