疼痛治疗(Pain Clinic)(7)
5.自控镇痛法 PCA、PCEA
六、疼痛的测定
1.口述分级评分法、VRS一4、VRS一5
2.视觉模似评分法VAS
3.手术后疼痛评分法
●咳嗽时无疼痛
●咳嗽时有疼痛
●深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛
●静息状态有疼痛，较轻可忍受
●静息状态有剧痛，难以忍受
七、癌性疼痛的治疗
全球每年新发癌症患者近1000万，仅我国也约l 80万，70%晚期癌患者有剧烈疼痛，据不完全估计每天 世界上至少有350万人经受疼痛煎熬。
1、肿瘤生长及对机体的影响
肿瘤生长速度很大差异。一般良性肿瘤以膨胀生长方式，对局部器官组织产生压迫成梗阻。恶性肿瘤以浸润性方式生长，侵犯邻近组织器，破坏其结构和动能，且能通过很多途径扩散或转移身体远隔部位。肿瘤压迫、侵入神经、血管或器官组织产生相应功能变化及疼痛。
2、癌性疼痛治疗与方法 世界卫生组织1984年制定“癌痛治疗指南”，三阶梯是行之有效方案。癌性疼痛镇痛药物治疗原则：正确选择药物，合适给药途径，个体化正确剂量，规律性间隔时间。
●三阶梯控制癌痛 非阿片类、弱阿片类、强阿片类。
●三阶梯治疗辅助药 抗焦虑、抗抑郁药。
●癌痛放、化疗，激素治疗。
●其它疗法：手术控制疼痛，无水酒精或酚甘油，硬膜外腔连续控制癌痛。
●癌性疼痛心理治疗
八、术后镇痛
1.术后镇痛临床意义
●术后急性疼痛对心血管系统影响 急性疼痛应激反应引起机体释放内源性物质，①交感神经末稍和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，②肾上腺皮质释放醛固酮，②下丘脑释放抗利尿素，④激活肾素一血管紧张素系统。这些激素直接作用心肌和血管平滑肌，全身血管收缩，使心率加快，心肌耗氧量增加及外周阻力增加，水钠潴留导致血压升高，心脏储备功能差可引发充血性心力衰竭。
●术后疼痛对呼吸系统影响 胸腹部手术疼痛引起肌张力增加造成肺顺应性下降、通气功能下降，促使术后发生肺不张，结果缺氧和二氧化碳蓄积。末些大手术或高危患者，术后痛可导致功能残气量明显减少(仅为术前25%一50%)，缺氧和二氧化碳蓄积刺激每分通气代偿性增加，长问呼吸功能增加可导致呼吸衰竭。水钠潴留引起血管外肺水增多，可导致通气/血流比异常。术后疼痛延缓呼吸功能恢复，低通气状态发生肺实变和肺炎等呼吸系并发症。
●术后疼痛对内分泌功能影响 肾上腺素、皮质醇和
高血糖素水平促糖元分解和降低胰岛素作用，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增加，发生负氮平衡，不利机体康复。疼痛引起体内多种激素释放，产生相应病理生理变化。儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿素以外，应激反应可使促肾止腺皮质激素、生长激素、高血糖素增加。醛国酮、皮质醇和抗利尿素使媚钠排钾，从而影M向体液和电介质重吸收，引起外周和肺血管外肺水增加。内源性儿荣酚胺使外用伤害感受未稍更加敏感，形成疼痛局部不良循环。
2、术后镇痛方法 减轻或消除手术创伤的急性疼痛。, 百拇医药(房文学)
六、疼痛的测定
1.口述分级评分法、VRS一4、VRS一5
2.视觉模似评分法VAS
3.手术后疼痛评分法
●咳嗽时无疼痛
●咳嗽时有疼痛
●深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛
●静息状态有疼痛，较轻可忍受
●静息状态有剧痛，难以忍受
七、癌性疼痛的治疗
全球每年新发癌症患者近1000万，仅我国也约l 80万，70%晚期癌患者有剧烈疼痛，据不完全估计每天 世界上至少有350万人经受疼痛煎熬。
1、肿瘤生长及对机体的影响
肿瘤生长速度很大差异。一般良性肿瘤以膨胀生长方式，对局部器官组织产生压迫成梗阻。恶性肿瘤以浸润性方式生长，侵犯邻近组织器，破坏其结构和动能，且能通过很多途径扩散或转移身体远隔部位。肿瘤压迫、侵入神经、血管或器官组织产生相应功能变化及疼痛。
2、癌性疼痛治疗与方法 世界卫生组织1984年制定“癌痛治疗指南”，三阶梯是行之有效方案。癌性疼痛镇痛药物治疗原则：正确选择药物，合适给药途径，个体化正确剂量，规律性间隔时间。
●三阶梯控制癌痛 非阿片类、弱阿片类、强阿片类。
●三阶梯治疗辅助药 抗焦虑、抗抑郁药。
●癌痛放、化疗，激素治疗。
●其它疗法：手术控制疼痛，无水酒精或酚甘油，硬膜外腔连续控制癌痛。
●癌性疼痛心理治疗
八、术后镇痛
1.术后镇痛临床意义
●术后急性疼痛对心血管系统影响 急性疼痛应激反应引起机体释放内源性物质，①交感神经末稍和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，②肾上腺皮质释放醛固酮，②下丘脑释放抗利尿素，④激活肾素一血管紧张素系统。这些激素直接作用心肌和血管平滑肌，全身血管收缩，使心率加快，心肌耗氧量增加及外周阻力增加，水钠潴留导致血压升高，心脏储备功能差可引发充血性心力衰竭。
●术后疼痛对呼吸系统影响 胸腹部手术疼痛引起肌张力增加造成肺顺应性下降、通气功能下降，促使术后发生肺不张，结果缺氧和二氧化碳蓄积。末些大手术或高危患者，术后痛可导致功能残气量明显减少(仅为术前25%一50%)，缺氧和二氧化碳蓄积刺激每分通气代偿性增加，长问呼吸功能增加可导致呼吸衰竭。水钠潴留引起血管外肺水增多，可导致通气/血流比异常。术后疼痛延缓呼吸功能恢复，低通气状态发生肺实变和肺炎等呼吸系并发症。
●术后疼痛对内分泌功能影响 肾上腺素、皮质醇和
高血糖素水平促糖元分解和降低胰岛素作用，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增加，发生负氮平衡，不利机体康复。疼痛引起体内多种激素释放，产生相应病理生理变化。儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿素以外，应激反应可使促肾止腺皮质激素、生长激素、高血糖素增加。醛国酮、皮质醇和抗利尿素使媚钠排钾，从而影M向体液和电介质重吸收，引起外周和肺血管外肺水增加。内源性儿荣酚胺使外用伤害感受未稍更加敏感，形成疼痛局部不良循环。
2、术后镇痛方法 减轻或消除手术创伤的急性疼痛。, 百拇医药(房文学)