脑电功率谱原理以及临床应用(3)
5、预防术中知晓
自从临床上广泛的在全麻中使用肌松药以来，术中知晓一直是一个未能完全根除的问题，也是我们在努力提高麻醉质量的过程中所面临的一个现实问题。Wilson等人在1975年的报道中指出，在490例全麻病人中有1%有记忆，2%有做梦，8%有幻觉。目前认为术中知晓的实际比例是比较低的，大约为1-2%左右。但因为临床上并没有作大样本的回顾性调查，同时又涉及伦理学问题以及其中主观因素较多，缺乏准确的判定手段等原因，这个数值一直未有公论。但是临床医疗中的确存在着这个问题，且其后果严重，会给病人带来精神和心理上的不良后果，所以一直为临床医师所重视。过去仅凭临床医师的经验进行镇静深度的判定，存在一定的差异和难度。而BIS、SEF等脑电监测手段能较好的反映出术中的镇静深度，为临床提供一个比较客观的指标。Liu 等用OAA/S分级的方法，认为病人达到对于手术刺激有反应，但是对于高声 的呼唤无反应其深度已达到避免出现术中知晓的程度。此时实际OAA/S评分为1-2。同时指出BIS、SEF在此过程中相关性良好。在进一步研究的术中知晓与OAA/S、BIS之间的关系，其结果如下：
但是BIS、SEF等的监测仅仅能反映术中镇静的深度，不能反映出镇痛的情况，所以在病人达到一定镇静深度时，交感反射引起的心血管反映所导致的血压变化以及躯体逃避反射在OAA/S评分达到1-2时仍然存在。所以术中在良好的镇静的基础上，良好的镇痛对于降低交感反射、预防循环剧烈波动以及体动是十分重要的。
五、BIS、SEF等测定过程中的影响因素
1、电极摆放的位置
BIS、SEF自动脑电监测系统据采集使用的是单导联电极技术，理论上仅仅能探测电极下3-4厘米范围大脑的电活动情况。但从临床整体资料上分析，电极放置在大脑半球(F7、F8)与和额区(FP1)区效果较好，而放置在枕后区(O1)区效果较差。
一般人的自主意识活动与大脑皮层的密切相关，所以在清醒时皮层活动频繁，脑电频率高且高频波的幅度大，所以单导联电极在半球区测定效果明显。同时人体中脑的上行网状系统在控制人体意识和觉醒方面起到了重要的作用，同时此区域也是目前认为麻醉药物的主要作用部位。中脑的电信号可以通过侧路途径反应到额叶，可以解释额叶记录到的信号较好的原因。同时额叶的电极位置比较靠近颞叶，放置在耳垂部的零位无关电极在颞叶有频繁脑电活动时成为相关电极，从而在记录过程中反应出颞叶的电活动，所以在额叶放置电极是比较理想的方案。临床上目前所使用的也是这种电极放置方法进行测定，并有良好的效果。
2、电极与皮肤的接触
脑电是人体中非常弱的电活动，为保证采集到良好的电信号，必须保证采样电极与皮肤有良好的接触，一般选用氯化银电极，皮肤进行脱脂，保证电极与皮肤接触后的电阻在5000欧姆以下。电阻过高可在测定的过程中产生50Hz的规则的伪差信号，从而干扰正常的脑电测定。
3、不同药物的影响
A、静脉麻醉药, 百拇医药(沈浩)
自从临床上广泛的在全麻中使用肌松药以来，术中知晓一直是一个未能完全根除的问题，也是我们在努力提高麻醉质量的过程中所面临的一个现实问题。Wilson等人在1975年的报道中指出，在490例全麻病人中有1%有记忆，2%有做梦，8%有幻觉。目前认为术中知晓的实际比例是比较低的，大约为1-2%左右。但因为临床上并没有作大样本的回顾性调查，同时又涉及伦理学问题以及其中主观因素较多，缺乏准确的判定手段等原因，这个数值一直未有公论。但是临床医疗中的确存在着这个问题，且其后果严重，会给病人带来精神和心理上的不良后果，所以一直为临床医师所重视。过去仅凭临床医师的经验进行镇静深度的判定，存在一定的差异和难度。而BIS、SEF等脑电监测手段能较好的反映出术中的镇静深度，为临床提供一个比较客观的指标。Liu 等用OAA/S分级的方法，认为病人达到对于手术刺激有反应，但是对于高声 的呼唤无反应其深度已达到避免出现术中知晓的程度。此时实际OAA/S评分为1-2。同时指出BIS、SEF在此过程中相关性良好。在进一步研究的术中知晓与OAA/S、BIS之间的关系，其结果如下：
但是BIS、SEF等的监测仅仅能反映术中镇静的深度，不能反映出镇痛的情况，所以在病人达到一定镇静深度时，交感反射引起的心血管反映所导致的血压变化以及躯体逃避反射在OAA/S评分达到1-2时仍然存在。所以术中在良好的镇静的基础上，良好的镇痛对于降低交感反射、预防循环剧烈波动以及体动是十分重要的。
五、BIS、SEF等测定过程中的影响因素
1、电极摆放的位置
BIS、SEF自动脑电监测系统据采集使用的是单导联电极技术，理论上仅仅能探测电极下3-4厘米范围大脑的电活动情况。但从临床整体资料上分析，电极放置在大脑半球(F7、F8)与和额区(FP1)区效果较好，而放置在枕后区(O1)区效果较差。
一般人的自主意识活动与大脑皮层的密切相关，所以在清醒时皮层活动频繁，脑电频率高且高频波的幅度大，所以单导联电极在半球区测定效果明显。同时人体中脑的上行网状系统在控制人体意识和觉醒方面起到了重要的作用，同时此区域也是目前认为麻醉药物的主要作用部位。中脑的电信号可以通过侧路途径反应到额叶，可以解释额叶记录到的信号较好的原因。同时额叶的电极位置比较靠近颞叶，放置在耳垂部的零位无关电极在颞叶有频繁脑电活动时成为相关电极，从而在记录过程中反应出颞叶的电活动，所以在额叶放置电极是比较理想的方案。临床上目前所使用的也是这种电极放置方法进行测定，并有良好的效果。
2、电极与皮肤的接触
脑电是人体中非常弱的电活动，为保证采集到良好的电信号，必须保证采样电极与皮肤有良好的接触，一般选用氯化银电极，皮肤进行脱脂，保证电极与皮肤接触后的电阻在5000欧姆以下。电阻过高可在测定的过程中产生50Hz的规则的伪差信号，从而干扰正常的脑电测定。
3、不同药物的影响
A、静脉麻醉药, 百拇医药(沈浩)